Quels remboursements pour une consultation chez un pneumologue?

Qu'est-ce qu'un pneumologue ?

Si vous rencontrez des problèmes respiratoires, alors il vous faudra sûrement aller consulter un pneumologue. Ce praticien est en effet spécialisé dans les maladies des poumons et des voies respiratoires.

Les principales pathologies qui demandent l’intervention d’un pneumologue sont les suivantes :

• Insuffisance respiratoire
• Asthme
• Apnée du sommeil
• Bronchite chronique
• Cancer du poumon
• Pneumonie
• Tuberculose
• Abcès du poumon
• Pleurésie
• Emphysème

Ces diverses maladies touchent avant tout les fumeurs, les personnes en surpoids ou tous les professionnels travaillant dans de la poussière ou autres substances pouvant affecter les voies respiratoires. Il est donc fortement conseiller à ces derniers de procéder à des visites régulières chez le spécialiste. En 2018, en France, on compte 2400 pneumologues.

Comment se passe une consultation chez le pneumologue?

Il faut savoir que le rendez-vous se fait sur avis du médecin traitant. Si vous consultez un pneumologue sans passer par votre médecin traitant, on dit que vous consultez hors du parcours de soins et vous serez moins remboursés par la Sécurité sociale et votre mutuelle.

Comme chez beaucoup de spécialistes, la consultation commence tout d’abord par un interrogatoire du patient afin de déterminer précisément quels sont ses symptômes. Les diverses maladies et pathologies dont le patient souffre seront également évoquées avant de procéder à un examen des divers documents amenés. Puis, le spécialiste peut procéder à divers examens comme une radio des poumons ou une fibroscopie. Il peut aussi évaluer le souffle avec un débit-mètre de pointe ou explorer les voies aériennes avec une Exploration Fonctionnelle Respiratoire.

Quel est le remboursement d'une consultation chez un pneumologue ?

Pour un suivi régulier dans le parcours de soins coordonnés :

• Si votre pneumologue est un praticien du secteur 1, alors le prix de la consultation est de 30€ et la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) est du même montant. La Sécurité sociale vous rembourse à hauteur de 70% du BRSS moins le ticket modérateur à 1€ c'est-à-dire 70% x 30€ - 1€ = 20€". Ainsi, vous serez remboursé à hauteur de 20€ et votre reste à charge avant mutuelle s'élève à 10€
• Si votre pneumologue est de secteur 2 et adhérent à l'OPTAM, la BRSS sera là aussi de 30€, le taux de remboursement de 70%et le remboursement de la Sécurité sociale de 20€
• Quant aux pneumologues de secteur 2 hors OPTAM, la BRSS s'élève à 23€ et donc le montant du remboursement par la Sécurité sociale est de 14,90€. En plus d’être moins bien remboursé, la consultation chez un praticien de secteur 2 n’a pas de limites d’honoraires.

Note : ce reste à charge tient compte de la participation forfaitaire de 1€

Pour un suivi ponctuel dans le parcours de soins coordonnés :

• Dans ce cas de figure, la consultation chez le pneumologue de secteur 1 et de secteur 2 (adhérant à l’OPTAM ou non), est remboursée à 70% du BSSR qui est défini à 50€. La Sécurité sociale versera donc 34€.

Pour un suivi dans le parcours de soins coordonnés :

• Hors du parcours de soins coordonnés, les consultations du pneumologue sont remboursées à 30% de la BRSS.
• Si votre praticien est du secteur 1 ou adhérent à l’OPTAM, alors vous serez remboursé à hauteur de 6,50€ avec un BRSS s’élevant à 25€ pour une consultation au prix de 35€.
• La BRSS est de 23€ pour les spécialistes du secteur 2, ce qui permet un remboursement par la sécurité sociale de 5,90€.

Note : ce reste à charge tient compte de la participation forfaitaire de 1€