Quelle est la prise en charge des lunettes par la Sécurité sociale?
Il est important de noter que le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale est soumis à l'obligation d'avoir une prescription médicale par votre ophtalmologue. Il faut également respecter des durées minimale de renouvellement des lunettes indiquées ci-dessous:
- 16 ans et plus: 2 ans
- Entre 6 ans et 16 ans: 1 an
- 6 ans et moins: 6 mois
Lorsque vous achetez des lunettes, vous avez le choix entre 2 classes :
- Lunettes du panier 100% santé (classe A) : ces lunettes sont proposées obligatoirement chez tous les opticiens, cette classe comporte un choix de lunettes (verres et montures dont le prix n'excède pas 30 euros) prises en charge entièrement par la Sécurité sociale
- Lunettes du "secteur à prix libres" (classe B) : pour ces modèles, la Sécurité sociale rembourse une petite partie des frais seulement à condition que le prix de la monture ne dépasse pas 100 euros(au lieu de 150 euros auparavant). En outre, pour les verres de ces lunettes, la Sécurité sociale vous rembourse uniquement 0,05€ par verre si vous choisissez des lunettes de cette classe.
Le reste à charge est-il élevé pour les lunettes?
Le remboursement de la Sécurité sociale est très faible pour les mutuelles de classe B ce qui se traduit par un reste à charge très élevé pour les lunettes pour ces équipements, surtout si vous ne disposez pas de complémentaire santé.
En effet, le prix moyen des lunettes vendues varie entre 200 euros et 400 euros. Sachant que la Sécurité sociale ne prend en charge qu'une très faible partie des frais de ces lunettes ce qui fait que si vous les achetez, vous payez quasiment l'intégralité du prix de ces lunettes. Ainsi, un Français sur 10 renonce à s'équiper de lunettes étant donné que le reste à charge est vraiment élevé.
Les lunettes font partie des équipements les moins pris en charge par la Sécurité sociale.
Avoir une complémentaire santé vous permettra de réduire votre reste à charge pour des lunettes.
Comment fonctionne le panier 100% santé optique ?
La réforme 100% Santé a pour but de permettre à tous de bien voir en offrant l'accès à un large choix de montures et de verres alliant qualité et esthétique sans reste à charge si vous choisissez ces lunettes à condition d'avoir une complémentaire santé responsable (90% des contrats sur le marché aujourd'hui).
Vous pouvez aussi choisir des verres de l’offre 100% Santé et une monture hors offre 100% Santé, et dans ce cas, les verres vous seront entièrement remboursés et la monture sera remboursée dans la limite de 100 euros.
Que contient le panier 100% santé optique ?
Les montures du panier 100% santé (classe A) doivent répondre à la plupart des besoins des patients et offrir un prix compétitif :
- toutes proposées à un prix inférieur ou égal à 30€
- au minimum 17 modèles sont proposés pour les adultes (avec 2 coloris disponible) et 10 modèles pour les enfants)
- les verres sont amincis, anti-reflets et anti-rayures
- les verres permettent de traiter l'ensemble des troubles visuels
Quels sont les remboursements des mutuelles pour les lunettes ?
Si vous choisissez les lunettes de classe A (panier 100% santé), et que vous disposez d'une mutuelle santé responsable, votre mutuelle va prendre intégralement en charge votre paire de lunettes. Vous n'aurez pas de reste à charge à payer
Si vous optez pour des lunettes de classe B alors il faut savoir que les remboursements de la monture par la mutuelle sont plafonnés à 100 euros depuis le 1er janvier 2020.
Comment bien choisir une mutuelle optique ?
Une mutuelle responsable (90% des contrats sur le marché aujourd'hui) est obligée de prendre en charge le ticket modérateur pour l'achat de lunettes.
Concrètement, les lunettes sont prises en charge :
- A hauteur de 60% du tarif de base par la Sécurité sociale
- Pour les lunettes, le ticket modérateur correspond donc à 40% du tarif de base
Avec une mutuelle, les lunettes sont donc prises en charge à hauteur de 100% du tarif de base. Sauf que le tarif de base ne correspond pas du tout à la réalité. Pour une monture de classe B (tarifs libres), le tarif de base s'élève à
- 2,84€ pour une monture
- 0,05€ pour chaque verre
Si vous choisissez un contrat responsable qui apporte une prise en charge de la monture à hauteur de 100% du tarif de base, vos lunettes de classe B seront remboursées : 2,84€ (monture) + 0,05€ x 2 (verres) = 2,94€. Au total, la Sécurité sociale et votre mutuelle vous remboursent donc 2,94€ ; une somme négligeable par rapport au prix de lunettes, qui est souvent compris entre 200 et 400€.
Si vous comptez choisir des lunettes de classe B (tarifs libres) vous avez donc tout intérêt à sélectionner des mutuelles qui affichent le remboursement en euros plutôt qu'en pourcentage du tarif de base.
Sur notre site vous pouvez comparer les mutuelles optiques. Nous proposons des contrats qui prennent en charge les lunettes avec des verres complexes jusqu'à 1 000€
La réforme du 100% santé optique est-elle bénéfique pour le patient ?
La réforme du 100% santé optique a en réalité créé un système à 2 vitesses :
D'un côté les lunettes de classe A sont bien mieux prises en charge par la Sécurité sociale. Un patient ayant une mutuelle santé responsable n'aura ainsi aucun reste à charge.
D'un autre côté, le niveau de prise en charge par la Sécurité sociale des lunettes de secteur B (tarifs libres) à baissé. De la même façon, le plafond de remboursement par les mutuelles a été baissé (de 150 à 100€ pour une monture). Au final, la réforme du 100% santé s'est donc accompagné d'un reste à charge plus élevé pour ceux qui optent pour des lunettes à tarifs libres
Or, l'immense majorité des lunettes sont vendues à tarif libre : en dehors des bénéficiaires de la CSS, 5% des patients ont choisir un équipement optique du panier 100% santé. Conséquence : la réforme du 100% santé optique a permis aux mutuelles santé et à la Sécurité sociale de baisser leurs remboursements et le reste à charge des patients a quant à lui augmenté.
Remboursement des lunettes : à quoi servent les réseaux de soins ?
Un réseau de soin optique est un ensemble d'opticiens qui pratiquent le tiers payant et offrent généralement des tarifs préférentiels pour les adhérents d'une mutuelle
Voici quelques exemples de réseaux de soins proposés sur mutualib.fr
Réseau de soin optique des contrats April
Contrat : April Génération Santé Generali, April Moove, April Gan, April Malakoff Humanis, April Santé, April SAnté Globale, April Santé Mix et April Tranquilité Santé
Opticiens partenaires : Krys, Lynx Optique, Vision Plus, Optic 2000 et l'opticien en ligne easyverre.com
Avantages du réseau de soin :
- Sur les verres progressifs :
- Des verres progressifs avec un tarif négocié et encadré à partir de 288 €
- Jusqu’à -15% de réduction sur les montures
- Pour tous les types de verres :
- Jusqu’à -20% sur les verres unifocaux
- Jusqu’à -10% sur les montures
Réseau de soin optique des contrats Asaf Osalys
Contrat : Asaf Osalys 100% Santé
Opticiens partenaires : Opticiens du réseau Itelis:
- Jusqu'à 40% d’économie sur les verres
- Jusqu'à 25% d’économie sur les montures
- A partir de 15% d’économie sur le para-optique (lunettes de soleil, produits lentilles…)
- A partir de 10% d’économie sur les lentilles
Quelles sont les mutuelles qui remboursent le mieux les lunettes ?
Voici les mutuelles qui remboursent le mieux les lunettes :
