Qu'est-ce que la carte de tiers payant ?
La carte de tiers payant est une carte que vous envoie votre mutuelle santé lorsque vous souscrivez à un nouveau contrat. Elle est ensuite renouvellée tous les ans.
La carte de tiers payant vous permet de ne pas avoir à avancer de frais lorsque vous consulter un médecin.
La carte de tiers payant comporte les informations suivantes :
- Le numéro de Sécurité sociale de l'adhérent
- La période de couverture
- Le nom de l'opérateur de tiers payant (Almerys, Viamedis, SP Santé). L'opérateur de tiers payant n'est pas votre mutuelle : il s'agit de l'organisme qui vous permet d'être dispensé de l'avance de frais lors d'une consultation médicale
- L'identifiant client
- Le numéro de télétransmission
- Le code AMC (Assurance Maladie Complémentaire) : il correspond au code d'identification de votre mutuelle
- Les montants de prise en charge pour le tiers payant, par type de dépense santé
A quoi correspondent les codes de prises en charge sur la carte de tiers payant
La carte de tiers payant peut contenir de nombreux codes de prise en charge, dont voici la signification :
- PHAR : pharmacie remboursable
- MED : médecin généraliste et spécialiste
- SAGE : Sage-Femme
- SVIL : Sage-Femme, Laboratoire, Radiologue, Auxiliaire Médical, Fournisseur
- RLAX : Laboratoire, Radiologue, Auxiliaire Médical
- TRAN : Transport Sanitaire
- CSTE : Centre de Santé sauf prothèse dentaire
- EXTE : Soins Externes sauf prothèse dentaire
- HOSP : Hospitalisation hors soins externes
- FORF : Forfait Journalier
- CHAM : Chambre Particulière
- ODEA : Optique, Dentaire et Audioprothèse
Que se passe-t-il si vous perdez votre carte de tiers payant ?
Nous vous conseillons d'avertir immédiatement votre mutuelle en cas de perte de votre carte de tiers payant : votre mutuelle pourra ainsi vous envoyer une nouvelle carte de tiers payant et bloquer l'ancienne.
En attendant de recevoir votre nouvelle carte de tiers payant, vous pouvez utiliser l'attestation de votre tiers payant, que vous pouvez imprimer depuis l'espace adhérent de votre complémentaire santé.
Vous pouvez aussi imprimer votre attestation de tiers payant sur votre compte Ameli
Les garanties de la carte de tiers payant correspondent-elles automatiquement à celles du contrat ?
Non, par forcément
Pour certaines mutuelles, la carte de tiers payant indique la prise en charge suivante, même si le contrat prévoit une couverture des dépassements d'honoraires :
- 100 % du ticket modérateur (TM) pour l’hospitalisation médicale et chirurgicale,
- 100 % du TM pour les autres actes médicaux.
Ce qui est indiqué sur la Carte Tiers Payant n’est donc pas forcément le reflet des garanties.
