Lorsque vous consultez un médecin spécialiste, la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) dépend en partie de la fréquence à laquelle vous allez consulter ce spécialiste. Si vous ne consultez qu'une fois ce spécialiste, l'assurance maladie considère que le spécialiste va faire un travail plus important, notamment pour connaître vos antécédents et réaliser un diagnostic. Le prix d'une consultation ponctuelle est donc plus élevé que pour une consultation régulière.
Qu'est-ce qu'une consultation ponctuelle ? Et une consultation pour suivi régulier ?
Une consultation est dite "ponctuelle" si elle respecte les critères suivants :
- vous n'avez pas effectué de consultation chez ce spécialiste au cours des 6 derniers mois
- vous n'allez pas revoir ce spécialiste au cours du semestre suivant votre consultation
Dans le cas contraire, il s'agit d'une consultation pour suivi régulier.
Quelles sont les différences de tarifs entre consultation ponctuelle et consultation pour suivi régulier ?
Une consultation ponctuelle coûte plus cher. Ainsi, pour un dermatologue de secteur 1, une consultation ponctuelle sera facturée 50€, alors qu'une consultation dans le cadre d'un suivi régulier sera facturée 30€.
Les consultations ponctuelles et les consultations pour suivi régulier sont remboursées aux mêmes taux : 70% si la consultation s'inscrit dans le parcours de soin, 30% sinon
Pour une consultation chez un dermatologue de secteur 1, le reste à charge après remboursement de la Sécurité Sociale sera donc de :
- 10€ pour une consultation pour suivi régulier dans le cadre du parcours de soin
- 18,50€ pour une consultation pour suivi régulier hors du parcours de soin
- 16€ pour une consultation ponctuelle dans le parcours de soin
- 42,50€ pour une consultation ponctuelle hors parcours de soin
Nous pouvons donc constater qu'un autre facteur joue un rôle crucial dans le remboursement effectué par la Sécurité Sociale : le fait que la consultation se situe ou non dans le parcours de soins coordonnés.
