Quelles sont les mutuelles qui remboursent la chambre particulière en cas d'hospitalisation en psychiatrie ?

A quoi sert une hospitalisation en psychiatrie ?

L’hôpital psychiatrique est un établissement spécialisé dans le traitement des troubles mentaux sévères

• psychose (schizophérnie, paranoïa)
• trouble de l’humeur (trouble bipolaire, dépression, pensées suicidaires)
• troubles alimentaires
• troubles anxieux

L’hôpital psychiatrique répond à plusieurs objectifs :

1. Évaluation et diagnostic : L'hospitalisation en psychiatrie peut permettre d'évaluer l'état mental d'une personne et de poser un diagnostic. Les professionnels de la santé mentale peuvent observer les symptômes et le comportement de la personne sur une période prolongée, ce qui peut aider à poser un diagnostic précis et à déterminer les traitements les plus appropriés.
2. Traitement intensif : Les personnes qui présentent des symptômes graves de maladie mentale peuvent avoir besoin d'un traitement intensif, ce qui peut être difficile à obtenir en ambulatoire. L'hospitalisation en psychiatrie peut offrir un traitement intensif, notamment une thérapie individuelle et de groupe, des médicaments, des soins infirmiers et d'autres interventions.
3. Sécurité : L'hospitalisation en psychiatrie peut offrir un environnement sûr et contrôlé pour les personnes qui sont considérées comme étant à risque de se faire du mal ou de faire du mal à autrui. Les professionnels de la santé mentale peuvent surveiller la personne de près et la protéger contre des comportements suicidaires, violents ou impulsifs.
4. Réadaptation : L'hospitalisation en psychiatrie peut également offrir des programmes de réadaptation pour les personnes atteintes de maladies mentales chroniques. Ces programmes peuvent aider les patients à améliorer leur fonctionnement social, leur capacité à gérer leur maladie et leur qualité de vie.

Combien coûte une hospitalisation en psychiatrie ?

Les frais de séjour pour une hospitalisation en psychiatrie à temps complet s’élèvent au GHU de Paris à 673€. A cela s’ajoute les honoraires des médecins, le forfait journalier et les frais de confort (chambre particulière, internet, télévision).

Au total, dans une structure publique, le coût d’une hospitalisation en psychiatrie peut atteindre 750€ à 800€ par jour. Ces frais sont en partie remboursés par la Sécurité sociale et les mutuelles santé.

Une hospitalisation en psychiatrie est par ailleurs souvent longue : la durée moyenne d’un séjour est de 25 jours

Les hospitalisations en psychiatrie sont-elles remboursées par la Sécurité sociale ?

Oui, les hospitalisations en psychiatrie sont remboursées par la Sécurité sociale au même titre que les autres hospitalisations.

• Les honoraires d’hospitalisation en psychiatrie sont ainsi prises en charge à hauteur de 80% par la Sécurité sociale
• Les frais de séjour pour les hospitalisation en psychiatrie sont eux aussi remboursées à hauteur de 80% par la Sécurité sociale
• En revanche, le forfait journalier n’est pas remboursé par la Sécurité sociale. Le forfait journalier s’élève à 15€ par jour en cas d’hospitalisation en psychiatrie.
• La chambre individuelle n’est elle aussi pas remboursée par la Sécurité sociale en cas d’hospitalisation en psychiatrie.

A partir du 30ème jour consécutif d’hospitalisation en psychiatrie, les honoraires d’hospitalisation et les frais de séjour sont pris en charge à hauteur de 100% du tarif de base par la Sécurité sociale. A partir du 30ème jour, le ticket modérateur est donc pris en charge et seuls les dépassements d’honoraires restent donc toujours à la charge du patient.

Les hospitalisations en psychiatrie sont-elles remboursées par les mutuelles ?

Les mutuelles santé responsables doivent prendre en charge les dépenses suivantes dans le cas d’une hospitalisation en psychiatrie :

• ticket modérateur pour les honoraires d’hospitalisation et les frais de séjour. Cela signifie qu’avec une mutuelle responsable, le remboursement Sécurité sociale + mutuelle atteint donc 100% du tarif de base pour les honoraires d’hospitalisation et les frais de séjour
• prise en charge intégrale du forfait journalier.

Aujourd’hui, 95% des mutuelles santé distribuées sur le marché sont des contrats responsables. Par ailleurs, si vous avez une mutuelle d’entreprise, celle-ci est obligatoirement une mutuelle responsable.

En revanche, une mutuelle santé responsable n’est pas obligée de prendre en charge les dépenses dites “de confort” et notamment la chambre particulière en cas d’hospitalisation en psychiatrie.

Les mutuelles peuvent donc tout à fait exclure le remboursement de la chambre particulière en cas d’hospitalisation en établissement spécialisé, comme c’est le cas des hôpitaux psychiatriques.

Ainsi, le contrat Alptis Santé Plurielle rembourse la chambre particulière sauf en cas de séjour en établissement spécialisé. La chambre particulière n’est donc pas remboursée en cas de séjour en psychiatrie.