Tout savoir sur intérimaire santé : garantie, fonctionnement, prix et conditions de dispense

Adrien Millet
Publié le 2023-01-19

Les intérimaires sont-ils obligés d’adhérer à Interimaire Santé ?

Les intérimaires sont obligés d’adhérer à une complémentaire santé lorsqu’ils travaillent

  • au moins 414 heures au cours des 12 derniers mois. En pratique, l’affiliation à la complémentaire santé s’applique dès le 1er jour du mois qui suit le franchissement de 414 heures de travail en intérim cumulées sur 12 mois.
  • dès la 1ère heure de mission pour les intérimaire en CDI intérimaire https://travail-emploi.gouv.fr/droit-du-travail/les-contrats-de-travail/article/le-cdi-interimaire
  • être embauché pour une mission d’intérim d’au moins 3 mois
  • être embauché pour une mission d’intérim supérieure à 414 heures

Les intérimaires qui ne respectent pas ces critères peuvent malgré tout adhérer à intérimaire santé et cette adhésion est facultative. Un intérimaire qui a donc travaillé moins de 414 heures de travail peut ainsi bénéficier d’une couverture santé.

Si un adhérent à Intérimaire Santé en adhésion facultative dépasse 414 heures de missions d’intérim, il basculera automatiquement au régime obligatoire d’Interim Santé

Intérimaire Santé est un régime co-assuré par AG2R La Mondiale et le Groupe Apicil

Lorsque l'adhésion à une complémentaire santé n'est pas obligatoire, l'intérimaire est libre dans le choix de sa complémentaire santé. Dans ce cas de figure, nous recommandons de passer par un comparateur, pour trouver la meilleure offre adaptée à son besoin.

Comparer les mutuelles

Dans quel cas est-il possible d’être dispensé d’adhérer à Intérimaire Santé ?

Certains cas de dispense sont prévues qui permettent à l’intérimaire de ne pas adhérer à Intérimaire Santé :

  • l’intérimaire est déjà adhérent à une complémentaire santé individuel : dans ce cas il est dispensé d’adhésion à Intérimaire Santé jusqu’à la date d’anniversaire de son contrat individuel
  • l’intérimaire est déjà assuré en tant qu’ayant droit sur la mutuelle de son conjoint
  • l’intérimaire bénéficie de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) : il s’agit d’une mutuelle gratuite ou à prix très faible proposée sous conditions de ressources. Jusqu’au 31 mars 2023, le plafond de revenu annuel pour accéder à la CSS gratuite est de 9 203€ et pour 12 424€ pour la CSS avec participation financière.

Quelles sont les garanties d’Intérimaire Santé ?

La complémentaire santé Intérimaires Santé est une complémentaire santé responsable.

Intérimaire Santé complète donc l’ensemble des garanties ayant données lieu à un remboursement par la Sécurité sociale

Elle permet à ce titre l’accès au panier 100% santé. Il s’agit d’un panier de prothèses dentaires et auditives et de lunettes proposées sans reste à charge pour l’adhérent.

Garantie Contrat de base Renfort Garantie +
Hospitalisation Icon For Angle-down 100% - 100% 250% - 250%
Garantie Hospitalisation - Secteur Conventionné
Forfait journalier hospitalier Frais réels Frais réels
Frais de séjour 100% 100%
Honoraires Chirurgie et anesthésie pour les médecins adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 100% 250%
Honoraires Chirurgie et anesthésie pour les médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 100% 250%
Chambre particulièrepar jour 40 € 40 €
Frais accompagnant (lit et frais de repas)par jour - € - €
Forfait confort extra hospitalier (frais TV/Téléphone)par jour 0 € 0 €
Frais de transport 100% 100%
Garantie Hospitalisation - Secteur Non Conventionné
Forfait journalier hospitalier Frais réels Frais réels
Frais de séjour 100% 100%
Chambre particulièrepar jour 40 € 40 €
Honoraires Médicaux Icon For Angle-down 100% - 100% 160% - 180%
Consultations et visites médicales par médecins adhérents à l'OPTAM et l'OPTAM-CO 100% 180%
Consultations et visites médicales par médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 100% 160%
Actes d'imagerie et actes d'échographie - médecins adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 100% 160%
Actes d'imagerie et actes d'échographie - médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 100% 120%
Médecine naturelle OUI OUI
Forfait médecines complémentairespar an 70€
70 €
70€
70 €
Médicament Icon For Angle-down 0% - 100% - 100% 0% - 100% - 100%
Médicaments remboursés à 65% par la Sécurité sociale 100% 100%
Médicaments remboursés à 30% par la Sécurité sociale 100% 100%
Médicaments remboursés à 15% par la Sécurité sociale 0% 0%
Médicaments prescrits et non remboursés par la Sécurité socialepar an - € - €
Matériel Médical Icon For Angle-down 150% 150%
Prothèses et appareillages (petit appareillage et accessoires)Les remboursements en euros sont exprimés par an 150% 150%
Prothèses orthopédiques, capillaires, mammaires et grand appareillageLes remboursements en euros sont exprimés par an 150% 150%
Soins Dentaires Icon For Angle-down 100% 100%
Panier 100% santé dentaire Frais réels Frais réels
Soins dentaires, Inlays-Onlays et Parodontologie remboursés par la Sécurité sociale 240% 240%
Soins d'orthodontie conventionnésremboursement en euros par an 200% 320%
Prothèses dentaires 240% 320%
Soins dentaires non remboursés par la Sécurité sociale 0 € 0 €
Plafond dentaires hors parcours de soinpar an 1 700 € 1 700 €
Optique Icon For Angle-down
Panier 100% santé optiquelimité à une paire tous les 2 ans - -
Monture + verres simples (hors panier 100% santé)limité à une paire tous les 2 ans 122 € 216 €
Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe (hors panier 100% santé)limité à une paire tous les 2 ans
Monture + 2 verres complexes ou très complexes (hors panier 100% santé)limité à une paire tous les 2 ans 168 € 248 €
Lentilles prises en charges par la Sécurité socialepar an 100%+110€ 100%+125€
Lentilles non prises en charges par la Sécurité socialepar an 110 € 125 €
Remboursement de la chirurgie réfractive et du traitement de l'oeil au laser (myopie et presbytie) 400 € par an 400 € par an
Audition Icon For Angle-down 100% 100%
Panier 100% santé audition Frais réels Frais réels
Audition hors panier 100% santéLes remboursements en euros sont exprimés par oreille et par an 100% 100%
Matériel auditif complémentaire (piles...) 100% 100%
Cure Thermale Icon For Angle-down NON NON
Prise en charge cure thermale en établissement conventionné - -
Prise en charge cure thermale en établissement non conventionné - -
Frais établissement - -
Frais de transport et d'hébergement - -
Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale, en forfait en Euro ou en une combinaison des deux. Ils intègrent les remboursements du régime obligatoire (les forfaits exprimés en Euro s’entendent par assuré et par année d’assurance sauf indication spécifique et ne sont pas reportables d’une année sur l’autre). Seuls les frais, qui ont préalablement donné lieu à un remboursement par le régime obligatoire d’assurance maladie français, sont pris en charge (sauf lorsque cela est explicitement mentionné dans le tableau de garanties).
Le total des remboursements perçu par l’Assuré ne peut en aucun cas dépasser les frais réels engagés.
Les prestations détaillées dans le tableau ci-dessus s’entendent, dans tous les cas, selon les clauses et conditions du contrat. Conformément à la règlementation, la participation forfaitaire, les franchises sur les médicaments, sur les actes effectués par un auxiliaire médical et sur les transports, ainsi que la majoration du ticket modérateur et les dépassements autorisés d’honoraires en cas de non respect du parcours de soins ne sont pas pris en charge.
Les tarifs sont donnés à titres indicatifs en fonction des dernières données disponibles et sont sujets à confirmation par l'organismes partenaire une fois le dossier de souscription validé par ses soins.

Il existe par ailleurs un renfort optionnel “Garantie +” qui apporte une couverture bien meilleure des dépassements d’honoraires.

Intérimaire : existe-t-il des aides au paiement de la complémentaire santé ?

Oui, il existe des aides pour permettre aux intérimaires de payer leur complémentaire santé. Il s’agit d’aide sous conditions de ressources :

Combien coûte Intérimaire Santé ?

Dans le cas d’une affiliation obligatoire à la mutuelle Intérimaire Santé, la cotisation en 2023 s’élève à :

Contrairement aux complémentaires santé individuelle ou les mutuelles d’entreprise, le montant de la cotisation pour la mutuelle Interimaire Santé dépend donc du nombre d’heures travaillées dans le mois.

La durée légale du travail en France est de 35h par semaine et 151,67h par mois pour un temps plein.

Un intérimaire effectuant une mission pendant cette durée légale de travail va donc payer 151,67h x 0,0629€ soit 9,54€ pour sa complémentaire santé. Son employeur va prendre en charge lui aussi 50% du prix de la mutuelle santé soit également 9,54€. Au total, la mutuelle coûte donc 19,08€

Le montant de la cotisation de base à Intérimaire Santé est prélevé directement sur la paie de l'intérimaire. La cotisation pour les ayants droits (conjoint et enfant) et pour le renfort est quant à elle effectuée par prélèvement automatique pour le compte de l’assuré

Le prix d’intérimaire santé est différent en cas d’adhésion facultative. Dans ce cas de figure le prix de cotisation pour l’intérimaire est de 38,27€ par mois dans le régime général

Les ayants droits (conjoint et enfant) sont-ils couverts par Intérimaire Santé ?

L’adhésion des ayants-droits à intérimaire santé est payante et facultative.

Voici les tarifs d’adhésion pour les ayants droits (tarifs 2023) dans le régime général :

  • 38,27€ par mois pour le conjoint
  • 21,61€ par mois par enfant

Voici les tarifs d’adhésion pour les ayants droits dans le régime local Alsace-Moselle :

  • 24,18€ par mois pour le conjoint
  • 14,18€ par mois par enfant

Combien coûte le renfort Garantie +

Le renfort Garantie + coûte, dans le régime général

  • 50,14 / mois pour une adhésion seule
  • 50,14€ / mois pour une adhésion du conjoint
  • 29,33€ / mois pour une adhésion d’un enfant

Le renfort Garantie + coûte, dans le régime Alsace-Moselle

  • 11,87€ / mois pour une adhésion seule
  • 36,05€ / mois pour une adhésion du conjoint
  • 21,90€ / mois pour une adhésion d’un enfant

L’intérimaire continue-t-il à être couvert à la fin de sa mission ?

Oui, à la fin de sa mission, l’intérimaire peut continuer à être couvert par sa mutuelle d’entreprise : il bénéficie de 2 mois de couverture. L’extension de cette couverture est gratuite pour l’intérimaire.

Par ailleurs, ce maintien gratuit est prolongé pendant toute la période d’arrêt de travail pour maladie ou accident (d’ordre professionnel ou non) ou de congé maternité : tant que l’intérimaire perçoit des indemnités journalières par la Sécurité sociale, sa couverture est maintenue à titre gratuit, dans la limite de 2 mois.

De la même façon, en cas d’activité partielle ou de suspension du contrat de travail indemnisé (dans le cadre d’un congé de reclassement, d’un congé de mobilité ou d’un chômage intempérie), l’intérimaire bénéficie du maintien de ses garanties sans versement de cotisations

La portabilité d’Intérimaire Santé cesse :

  • dès que l’assuré cesse de relever du statut d’intérimaire : dès le 1er jour de son CDI, la portabilité d’Intérimaire Santé prend fin
  • pendant la période où la mission est suspendue
  • en cas de non paiement par l’intérimaire de ces cotisations

Combien de temps dure la portabilité d’Intérimaire Santé ?

La portabilité permet à l’intérimaire de continuer à être couvert gratuitement par Intérimaire Santé. Cette portabilité dure 2 mois et la portabilité est prolongée de 5 mois lorsque la fin de la mission de l’ancien salarié lui donne droit à l’assurance chômage. Un intérimaire qui touche le chômage à la fin de sa mission bénéficie donc de 7 mois de portabilité de sa mutuelle santé.

Vous avez d'autres questions ?

L'équipe Mutualib est à votre disposition pour vous aider à comprendre votre contrat de complémentaire santé et à choisir la meilleure offre

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