Les lunettes sont-elles prises en charge par la Sécurité sociale ?
Oui, les lunettes sont remboursées par la Sécurité sociale.
Il existe 2 types de montures et des verres :
- les équipements de l’offre 100% santé
- les équipements hors offre 100% santé
L’offre 100% santé optique comprend des montures et des verres à prix réduit : pour être éligible à cette offre, la monture doit être facturée 30€ maximum. Les verres de l’offre 100% répondent à toutes les corrections et doivent être amincis, anti-reflets et anti-rayure.
Les équipements du panier 100% santé, sont aussi appelés “de classe A”. Les équipements de ce type sont très bien pris en charge par la Sécurité sociale et les mutuelles : un patient couvert par une mutuelle santé responsable n’aura ainsi pas de reste à charge s’il souhaite s’équiper de lunettes de l’offre 100% santé.
Les équipements hors offre 100%, aussi appelés “de classe B”, correspondent à des équipements à tarifs libres. Ces équipements sont également pris en charge par la Sécurité sociale mais le tarif de base n'a ici rien à voir avec la réalité. Le tarif de base sert au calcul des remboursement ; pour les équipements hors offre 100% santé, il s’élève à
- 2,84€ pour une monture
- et 0,05€ par verre
Or, ces tarifs sont très inférieurs à la réalité : il n’est ainsi pas rare de voir des montures affichées à plus de 200€ chez l’opticien. Le prix d’un verre dépend quant à lui de sa marque et de la correction, mais dépasse souvent 100 à 200€.
La Sécurité sociale prend en charge 60% du tarif de base pour les équipements hors offre 100% santé, ce qui correspond à un remboursement de
- 1,70€ pour une monture
- et 0,03€ par verre
Ces remboursements sont donc très faibles comparés aux tarifs effectivement pratiqués par les opticiens.
Les lunettes sont-elles prises en charge par les mutuelles santé ?
Aujourd’hui, 95% des contrats de complémentaire santé distribués sont des contrats responsables. Ces mutuelles santé bénéficient d’une fiscalité plus avantageuse que les contrats non responsables mais doivent en contrepartie respecter un cahier des charges fixé par les pouvoirs publics avec 3 conséquences pour les mutuelles :
Une mutuelle santé responsable doit rembourser le ticket modérateur. Cela signifie qu’elle doit compléter les remboursements de la Sécurité sociale de manière à atteindre un remboursement de 100% du tarif de base. Pour les lunettes, une mutuelle responsable doit donc rembourser 40% du tarif de base, c’est à dire :
- 1,14€ pour une monture
- 0,02€ par verre
Une mutuelle santé responsable doit compléter les remboursements de la Sécurité sociale, de manière à ce que l’assuré n’ait aucun reste à charge s’il choisit un équipement du dispositif 100% santé.
Chez une mutuelle santé responsable, la fréquence de renouvellement des équipements est réglementée : un contrat responsable ne pourra ainsi pas vous rembourser des lunettes plus d’une fois tous les 2 ans. Si vous souhaitez renouveler vos lunettes avant 2 ans, vous ne serez remboursé ni par la Sécurité sociale, ni par la mutuelle.
Comment bien choisir une mutuelle santé qui rembourse les lunettes ?
Si vous pouvez vous contenter d’une monture de l’offre 100% santé, alors vous pouvez souscrire à n’importe quel contrat responsable, même un contrat “de niveau 1”, les contrats de ce type étant les moins chers.
En revanche, si vous souhaitez vous procurer une monture et des verres “à tarifs libres”, alors gardez en tête que le tarif de base de la Sécurité sociale n’a rien à voir avec la réalité, et que si votre contrat exprime le remboursement des lunettes en %, vous risquez d’avoir une prise en charge très faible de votre monture.
Nous vous recommandons donc de privilégier les contrats qui proposent des remboursements exprimés en euros : ce sont eux qui vous apporteront des remboursements importants pour vos lunettes et vous permettront de réduire vraiment votre reste à charge.
Attention également au délai de carence : il s’agit d’une période qui dure généralement entre 1 et 3 mois au début du contrat et pendant laquelle certains remboursements peuvent être limités. Une mutuelle proposant un remboursement dé 200€ pour une monture avec des verres complexes peut tout à fait limiter ce remboursement à 100% du tarif de base au cours des 30 premiers jours d’adhésion
Voici une liste de mutuelles santé qui apportent une couverture des lunettes importante :
