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Quelle prise en charge pour des semelles orthopédiques ?

Les semelles orthopédiques sont-elles bien remboursées par la Sécurité sociale ? Et par les mutuelles ?

Adrien Millet
Publié le 2021-12-01

A quoi servent des semelles orthopédiques

Les semelles orthopédiques servent à corriger les problèmes d'appuis, qui peuvent entrainer des douleurs aux pieds, au dos, aux genous. Les semelles orthopédiques peuvent corriger les douleurs liées à une malformation du pied et peuvent être indiquées dans les cas suivants :

  • déséquilibre lors de la marche
  • fracture de fatigue du pied
  • pieds plats
  • pieds creux
  • durillons
  • névrome de Morton

Qui peut prescrire des semelles orthopédiques ?

Le médecin traitant et le podologue peuvent prescrire des semelles orthopédiques. Les semelles orthopédiques doivent avoir été prescrites par un professionnel de santé, sinon elles ne seront pas remboursées par la Sécurité sociale. L'ordonnance pour des semelles orthopédiques est valable 3 ans.

Quel est le tarif de base pour les semelles orthopédiques ?

Le tarif de base pour une paire de semelles orthopédiques dépend de la pointure du patient. Le tarif de base est fixé à :

Pointure Tarif de base de remboursement par paire
Moins de 28 25,88€
Entre 28 et 37 28,04€
Plus de 37 28,86€

Quel est le taux de prise en charge des semelles orthopédiques ?

Les semelles orthopédiques sont prises en charge à hauteur de 60% si vous appartenez au régime général de la Sécurité sociale.

Si vous appartenez au régime Alsace-Moselle, les semelles orthopédiques sont prises en charge à 90% du tarif de base.

Autre cas de figure : si votre médecin vous a prescrit des semelles orthopédiques dans le cadre de votre Affectation Longue Durée (ALD), ces dernières seront remboursées à hauteur de 100% du tarif de base.

Combien coûtent des semelles orthopédiques ?

Les prix pratiqués pour des semelles orthopédiques sont beaucoup plus élevés que les tarifs servant de base de remboursement :

  • Semelles orthopédiques classiques qui sont fabriquées de matériaux peu onéreux comme le liège : 125 euros en moyenne.
  • Semelles orthopédiques fonctionnelles qui sont réalisées avec des matières composites d’élasticités variables pour permettre un soutien accru de la plante du pied : le prix d'une paire peut atteindre 250 euros.
  • Semelles orthopédiques haut de gamme : pour obtenir ces semelles, le podologue fait les moulages des pieds et réalise ainsi des semelles sur-mesure : entre 300 et 400 euros.

Or, le tarif de base de remboursement est fixe quel que soit le type de semelle orthopédique (classique, fonctionnelle ou haut de gamme). Conséquence : que vous soyez affilié au régime général, au régime Alsace-Moselle ou que vous ayez besoin de semelles orthopédiques dans le cadre de votre ALD, sans mutuelle, le reste à charge sera élevé pour des semelles orthopédiques.

Comparer les mutuelles

Les semelles orthopédiques sont donc comme les lunettes au niveau de leur prise en charge par la Sécurité sociale. Le tarif de base fixé par la Sécurité sociale est beaucoup plus faible que les tarifs réellement pratiqués et les semelles orthopédiques sont donc des dépenses médicales très peu remboursées.

Les mutuelles prennent-elles en charge les semelles orthopédiques ?

De nombreuses mutuelles prennent en charge les semelles orthopédiques. Le montant des remboursement pour ce type de dépenses médicales est généralement indiqué à l'intitulé "Matériel Médical" dans la catégorie "Soins Courants" dans les grilles de garanties des complémentaires santé.

A noter : la complémentaire santé solidaire ne rembourse pas les semelles orthopédiques.

Comme le tarif de base pour les semelles orthopédiques est très inférieur aux tarifs pratiqués, nous vous conseillons de souscrire à un contrat qui propose une couverture du Matériel Médical dont le montant du remboursement est exprimé en Frais Réels ou sous forme de forfait, par exemple "200€" et non en pourcentage du tarif de base.

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