Comment calculer le remboursement que vous me transmettre la Sécurité sociale ?
La Sécurité sociale rembourse
- Pour l'hospitalisation :
- les frais de séjour, sont pris en charge à 80% du tarif de base
- les frais de confort sont remboursés à hauteur de 65%
- les honoraires d'hospitalisation, sont remboursés à hauteur de 80%
Pourquoi je ne reçois pas le remboursement prévu par la Sécurité sociale ?
Vous pouvez parfois recevoir un remboursement bien plus faible de la part de la Sécurité sociale que celui auquel vous vous attendiez. Celà vient du fait qu'il y a un effet de rattrapage pour le paiement des tickets modérateurs et des franchises médicales.
Lorsque vous disposez d'une complémentaire santé, vous n'avez souvent pas de reste à charge, si vous consultez un professionnel de santé de secteur 1 et qui pratique le tiers payant.
Or, en France, il y a toujours un reste à charge à payer, qui s'élève à
- 0,50€ pour les soins infirmiers
- 0,50€ par boite de médicament
- 1€ pour une consultation chez un médecin généraliste ou spécialiste
- 2€ pour les actes de biologie
Le paiement des tickets modérateurs et des franchises médicales va être reporté jusqu'au jour où vous allez effectuer une consultation chez un professionnel de santé qui ne pratique pas le tiers payant. Le montant des tickets modérateurs et des franchises médicales que vous n'avez pas payé sera alors déduit du remboursement effectué par la Sécurité sociale.
Où trouver le détail des remboursements de la Sécurité sociale ?
Pour consulter le détail des remboursements par la Sécurité sociale, connectez vous à votre espace Ameli
Le détail des remboursements effectués par la Sécurité sociale sur votre compte ou auprès d'un tiers est indiqué dans la colonne "Mes Derniers Paiements".
Les mutuelles remboursent-elles le ticket modérateur et la franchise médicale ?
Aujourd'hui, 95% des contrats de complémentaire santé disponibles sur le marché sont des contrats responsables. Ces contrats doivent respecter un cahier des charges fixé par les pouvoirs publics et ne peuvent pas rembourser le ticket modérateur ni la franchise médicale.
La plupart des mutuelles ne remboursent donc ni le ticket modérateur ni la franchise médicale
Les mutuelles santé fournies par l'employeur sont obligatoirement des contrats responsables.
