Tout savoir sur le contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi : couverture, public visé et assistance incluses

Quelles sont les garanties pour Cegema Essentiel² Formule Hospi?

Garantie	Couverture
Hospitalisation	250% - 250%
Garantie Hospitalisation - Secteur Conventionné Forfait journalier hospitalier Frais réels Frais de séjour Frais réels Honoraires Chirurgie et anesthésie pour les médecins adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 250% Honoraires Chirurgie et anesthésie pour les médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 250% Chambre particulièrepar jour 50 € Frais accompagnant (lit et frais de repas)par jour - € Forfait confort extra hospitalier (frais TV/Téléphone)par jour 25 € Frais de transport 100% Garantie Hospitalisation - Secteur Non Conventionné Forfait journalier hospitalier Frais réels Frais de séjour 100% Chambre particulièrepar jour 50 €
Honoraires Médicaux	0% - 0%
Consultations et visites médicales par médecins adhérents à l'OPTAM et l'OPTAM-CO 0% Consultations et visites médicales par médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 0% Actes d'imagerie et actes d'échographie - médecins adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 0% Actes d'imagerie et actes d'échographie - médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 0% Dépenses médicales effectuées à l'étranger et remboursées par la Sécurité sociale française 100% Médecine naturelle NON Forfait médecines complémentairespar an 0€ 0 €
Honoraires Paramédicaux	0%
Analyses et examens de laboratoire en établissement conventionné	0%
Analyses et examens de laboratoire en établissement non conventionné	0%
Médicament	0% - 0% - 0%
Médicaments remboursés à 65% par la Sécurité sociale 0% Médicaments remboursés à 30% par la Sécurité sociale 0% Médicaments remboursés à 15% par la Sécurité sociale 0% Médicaments prescrits et non remboursés par la Sécurité socialepar an - €
Matériel Médical	100%
Prothèses et appareillages (petit appareillage et accessoires)Les remboursements en euros sont exprimés par an 100% Prothèses orthopédiques, capillaires, mammaires et grand appareillageLes remboursements en euros sont exprimés par an 100%
Soins Dentaires	0%
Panier 100% santé dentaire 0 Soins dentaires, Inlays-Onlays et Parodontologie remboursés par la Sécurité sociale 0% Soins d'orthodontie conventionnésremboursement en euros par an 100% Prothèses dentaires 0% Soins dentaires non remboursés par la Sécurité sociale 0 € Plafond dentaires hors parcours de soinpar an Pas de plafond
Optique
Panier 100% santé optiquelimité à une paire tous les 2 ans - Monture + verres simples (hors panier 100% santé)limité à une paire tous les 2 ans 0 € Monture + 2 verres complexes ou très complexes (hors panier 100% santé)limité à une paire tous les 2 ans 0 € Lentilles prises en charges par la Sécurité socialepar an 0 € Lentilles non prises en charges par la Sécurité socialepar an 0 € Remboursement de la chirurgie réfractive et du traitement de l'oeil au laser (myopie et presbytie) Non prise en charge
Audition	0%
Panier 100% santé audition 0 Audition hors panier 100% santéLes remboursements en euros sont exprimés par oreille et par an 0% Matériel auditif complémentaire (piles...) 0
Cure Thermale	NON
Prise en charge cure thermale en établissement conventionné 0% Prise en charge cure thermale en établissement non conventionné 0% Frais établissement 0% Frais de transport et d'hébergement 0%

Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale, en forfait en Euro ou en une combinaison des deux. Ils intègrent les remboursements du régime obligatoire (les forfaits exprimés en Euro s’entendent par assuré et par année d’assurance sauf indication spécifique et ne sont pas reportables d’une année sur l’autre). Seuls les frais, qui ont préalablement donné lieu à un remboursement par le régime obligatoire d’assurance maladie français, sont pris en charge (sauf lorsque cela est explicitement mentionné dans le tableau de garanties).
Le total des remboursements perçu par l’Assuré ne peut en aucun cas dépasser les frais réels engagés.
Les prestations détaillées dans le tableau ci-dessus s’entendent, dans tous les cas, selon les clauses et conditions du contrat. Conformément à la règlementation, la participation forfaitaire, les franchises sur les médicaments, sur les actes effectués par un auxiliaire médical et sur les transports, ainsi que la majoration du ticket modérateur et les dépassements autorisés d’honoraires en cas de non respect du parcours de soins ne sont pas pris en charge.
Les tarifs sont donnés à titres indicatifs en fonction des dernières données disponibles et sont sujets à confirmation par l'organismes partenaire une fois le dossier de souscription validé par ses soins.

A quelle gamme le contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi appartient-il ?

Le contrat appartient à la gamme Cegema Essentiel². Cette gamme comporte 6 contrats :

Cegema Essentiel² Formule Hospi	Souscrire à ce contrat
Cegema Essentiel² Formule Initiale	Souscrire à ce contrat
Cegema Essentiel² Formule E1	Souscrire à ce contrat
Cegema Essentiel² Formule E2	Souscrire à ce contrat
Cegema Essentiel² Formule E3	Souscrire à ce contrat
Cegema Essentiel² Formule E4	Souscrire à ce contrat

La gamme Cegema Essentiel² ne comprend pas de renfort optionnels.

Le contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi est-il un contrat responsable ?

Non, le contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi n'est pas un contrat responsable.

Ce contrat ne vous permettra donc pas d'être remboursé pour les lunettes, les prothèses dentaires et les appareils auditifs du panier 100% santé et ce contrat n'est pas éligibles à la déduction Madelin

A qui se destine le contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi ?

Le contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi peut être souscrit par les adultes résidant en France, relevant d'un Régime Obligatoire français et âgés de plus de 18 ans

Dans le cadre d’une souscription « famille » les enfants âgés de moins de 18 ans sont acceptés ainsi que les jeunes adultes âgés de 18 à 19 ans inclus. .

A combien s'élèvent les frais de dossier pour le contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi ?

Les frais de dossier pour le contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi s'élèvent à 13€. Ces frais doivent être payés une seule fois, à la souscription du contrat.

Le contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi a-t-il des bonus de fidélité ?

Oui, la fidélité est récompensée pour le contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi.

Les remboursements suivants augmentent à partir de la 2ème année :

Pour ce contrat, il existe des bonus fidélité à partir de la 2ème année :

• pour les honoraires d'hospitalisation
• pour la chambre particulière
• pour les honoraires médicaux en soins courants (médecins généralistes et spécialistes, actes de spécialité et actes techniques médicaux (ATM), radiologie, imagerie et echographie)
• matériel médical
• cures thermales

Y a-t-il un délai de carence pour le contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi ?

Il y a un délai de carence d'un mois : pendant un mois les remboursements sont limités à hauteur de 100% du tarif de base

Service d'assistance du contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi

Il y a un service d'assistance inclu dans le contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi.
Il s'agit du service Mondial Assistance.

Couverture de Mondial Assistance

• Informations
  • Conseil santé et social, par téléphone (il ne s'agit pas d'une consultation médicale)
  • Mise en relation avec des professionnels des services à la personne (frais à la charge de l'assuré)
  • En cas d'hospitalisation de plus de 24h ou d'immobilisation de plus de 5 jours (prise en charge limitée à une fois par an)
    • Service d'aide à domicile (dans la limite de 250€)
    • Livraison en urgence de médicaments (dans la limite de 100€)
    • Livraison et mise à disposition de matériel médical (dans la limite de 100€)
    • Téléassistance ponctuelle (3 mois maximum)
    • Accomapgnement psychologique (dans la limite de 15 séances dont 3 au téléphone)
  • En cas d'hospitalisation ambulatoire :
    • Services (forfait de 150€)
  • En cas d'hospitalisation ou d'immobilisation à domicile de l'enfant :
    • Aide pédagogique de l'enfant dans les matières scolaires principales (10h maximum par semaine, dans la limite de 2 semaines consécutives)

  Service ou soutien juridique du contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi

  Non, le contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi n'intègre pas de service juridique.

  Service de prévention du contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi

  Oui, le contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi dispose d'un service de prévention
  Il s'agit du Prévention Hospizen.

  Prévention Hospizen

  Ce service vous permet de réaliser gratuitement des téléconsultation, dans la limite de 10 par an et de 20 si le bénéficiaire justifie d'une ALD

  • consultation médicale par téléphone ou en ligne via un site internet
  • identification d’un établissement de soins proche du Domicile du Bénéficiaire
  • transmission au Bénéficiaire d’une prescription médicamenteuse écrite, selon l’appréciation du médecin

  Grille de garanties pour le contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi

  Voici la grille de garanties pour le contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi

  Ouvrir la grille des garanties pour le contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi

  IPID pour le contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi

  L'IPID correspond au Document d’Information sur le Produit d’Assurance. C'est un document précontractuel standardisé qui détaille pour le contrat de complémentaire santé :

  • Ce qui est assuré par la mutuelle
  • Ce qui n'est pas assuré par la mutuelle
  • Les exclusions pour la couverture
  • La territorialité (où l'assuré est couvert)
  • Les obligations de l'assuré
  • Le type et la périodicité des paiements
  • Quand commence et quand prend fin la couverture
  • Les conditions de résiliation

  Voici l'IPID pour le contrat Cegema Essentiel² Formule Hospi

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