Tout savoir sur le contrat Cegema Essentiel Niveau 3 : couverture, public visé et assistance incluses

Quelles sont les garanties pour Cegema Essentiel Niveau 3?

Garantie	Couverture
Hospitalisation	130% - 150%
Garantie Hospitalisation - Secteur Conventionné Forfait journalier hospitalier Frais réels Frais de séjour Frais réels Honoraires Chirurgie et anesthésie pour les médecins adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 150% Honoraires Chirurgie et anesthésie pour les médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 130% Chambre particulièrepar jour - € Frais accompagnant (lit et frais de repas)par jour - € Forfait confort extra hospitalier (frais TV/Téléphone)par jour 0 € Frais de transport 100% Garantie Hospitalisation - Secteur Non Conventionné Forfait journalier hospitalier Frais réels Frais de séjour 100% Chambre particulièrepar jour 0 €
Honoraires Médicaux	100% - 100%
Consultations et visites médicales par médecins adhérents à l'OPTAM et l'OPTAM-CO 100% Consultations et visites médicales par médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 100% Actes d'imagerie et actes d'échographie - médecins adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 100% Actes d'imagerie et actes d'échographie - médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 100% Dépenses médicales effectuées à l'étranger et remboursées par la Sécurité sociale française 100% Médecine naturelle NON Forfait médecines complémentairespar an 0€ 0 €
Honoraires Paramédicaux	150%
Analyses et examens de laboratoire en établissement conventionné	150%
Analyses et examens de laboratoire en établissement non conventionné	150%
Médicament	0 € - 100% - 100%
Médicaments remboursés à 65% par la Sécurité sociale 100% Médicaments remboursés à 30% par la Sécurité sociale 100% Médicaments remboursés à 15% par la Sécurité sociale 0 € Médicaments prescrits et non remboursés par la Sécurité socialepar an - €
Matériel Médical	100%
Prothèses et appareillages (petit appareillage et accessoires)Les remboursements en euros sont exprimés par an 100% Prothèses orthopédiques, capillaires, mammaires et grand appareillageLes remboursements en euros sont exprimés par an 100%
Soins Dentaires	125%
Panier 100% santé dentaire Frais réels Soins dentaires, Inlays-Onlays et Parodontologie remboursés par la Sécurité sociale 125% Soins d'orthodontie conventionnésremboursement en euros par an 100% Prothèses dentaires 100% Soins dentaires non remboursés par la Sécurité sociale 0 € Plafond dentaires hors parcours de soinpar an Pas de plafond
Optique
Panier 100% santé optiquelimité à une paire tous les 2 ans - Monture + verres simples (hors panier 100% santé)limité à une paire tous les 2 ans 100% Monture + 2 verres complexes ou très complexes (hors panier 100% santé)limité à une paire tous les 2 ans 100% Lentilles prises en charges par la Sécurité socialepar an 100% Lentilles non prises en charges par la Sécurité socialepar an 0 € Remboursement de la chirurgie réfractive et du traitement de l'oeil au laser (myopie et presbytie) Non prise en charge
Audition	100%
Panier 100% santé audition Frais réels Audition hors panier 100% santéLes remboursements en euros sont exprimés par oreille et par an 100% Matériel auditif complémentaire (piles...) 100%
Cure Thermale	OUI
Prise en charge cure thermale en établissement conventionné 100% Prise en charge cure thermale en établissement non conventionné 100% Frais établissement 100% Frais de transport et d'hébergement 100%

Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale, en forfait en Euro ou en une combinaison des deux. Ils intègrent les remboursements du régime obligatoire (les forfaits exprimés en Euro s’entendent par assuré et par année d’assurance sauf indication spécifique et ne sont pas reportables d’une année sur l’autre). Seuls les frais, qui ont préalablement donné lieu à un remboursement par le régime obligatoire d’assurance maladie français, sont pris en charge (sauf lorsque cela est explicitement mentionné dans le tableau de garanties).
Le total des remboursements perçu par l’Assuré ne peut en aucun cas dépasser les frais réels engagés.
Les prestations détaillées dans le tableau ci-dessus s’entendent, dans tous les cas, selon les clauses et conditions du contrat. Conformément à la règlementation, la participation forfaitaire, les franchises sur les médicaments, sur les actes effectués par un auxiliaire médical et sur les transports, ainsi que la majoration du ticket modérateur et les dépassements autorisés d’honoraires en cas de non respect du parcours de soins ne sont pas pris en charge.
Les tarifs sont donnés à titres indicatifs en fonction des dernières données disponibles et sont sujets à confirmation par l'organismes partenaire une fois le dossier de souscription validé par ses soins.

A quelle gamme le contrat Cegema Essentiel Niveau 3 appartient-il ?

Le contrat appartient à la gamme Cegema Essentiel. Cette gamme comporte 6 contrats :

Cegema Essentiel Niveau 1

Cegema Essentiel Niveau 2

Cegema Essentiel Niveau 3

Cegema Essentiel Niveau 4

Cegema Essentiel Niveau 5

Cegema Essentiel Niveau 6

La gamme Cegema Essentiel comprend également 2 renforts optionnels.

• Renfort Hospi - Pharmacie - Bien-être
• Renfort Optique - Dentaire et Audio

Voici les contrats qui intègrent ces renforts

• Cegema Essentiel Niveau 1 Renfort Hospi - Pharmacie - Bien-être
• Cegema Essentiel Niveau 2 Renfort Hospi - Pharmacie - Bien-être
• Cegema Essentiel Niveau 3 Renfort Hospi - Pharmacie - Bien-être
• Cegema Essentiel Niveau 4 Renfort Hospi - Pharmacie - Bien-être
• Cegema Essentiel Niveau 5 Renfort Hospi - Pharmacie - Bien-être
• Cegema Essentiel Niveau 6 Renfort Hospi - Pharmacie - Bien-être
• Cegema Essentiel Niveau 1 Renfort Optique - Dentaire et Audio
• Cegema Essentiel Niveau 1 Renfort Hospi - Pharmacie - Bien-être et Renfort Optique - Dentaire et Audio
• Cegema Essentiel Niveau 2 Renfort Optique - Dentaire et Audio
• Cegema Essentiel Niveau 2 Renfort Hospi - Pharmacie - Bien-être et Renfort Optique - Dentaire et Audio
• Cegema Essentiel Niveau 3 Renfort Optique - Dentaire et Audio
• Cegema Essentiel Niveau 3 Renfort Hospi - Pharmacie - Bien-être et Renfort Optique - Dentaire et Audio
• Cegema Essentiel Niveau 4 Renfort Optique - Dentaire et Audio
• Cegema Essentiel Niveau 4 Renfort Hospi - Pharmacie - Bien-être et Renfort Optique - Dentaire et Audio
• Cegema Essentiel Niveau 5 Renfort Optique - Dentaire et Audio
• Cegema Essentiel Niveau 5 Renfort Hospi - Pharmacie - Bien-être et Renfort Optique - Dentaire et Audio
• Cegema Essentiel Niveau 6 Renfort Optique - Dentaire et Audio
• Cegema Essentiel Niveau 6 Renfort Hospi - Pharmacie - Bien-être et Renfort Optique - Dentaire et Audio

Le contrat Cegema Essentiel Niveau 3 est-il un contrat responsable ?

Oui, le contrat Cegema Essentiel Niveau 3 est un contrat responsable.

En souscrivant à ce contrat, vous pouvez donc bénéficier de l'offre 100% santé : il s'agit d'une sélection d'équipements dentaires, optiques et d'aides auditives sans reste à charge.

Ce contrat est par ailleurs éligible à la déduction Madelin pour les Travailleurs Non Salariés.

A qui se destine le contrat Cegema Essentiel Niveau 3 ?

Le contrat Cegema Essentiel Niveau 3 peut être souscrit par les adultes résidant en France, relevant d'un Régime Obligatoire français et âgés de plus de 18 ans

Dans le cadre d’une souscription « famille » les enfants âgés de moins de 18 ans sont acceptés ainsi que les jeunes adultes .

A combien s'élèvent les frais de dossier pour le contrat Cegema Essentiel Niveau 3 ?

Les frais de dossier pour le contrat Cegema Essentiel Niveau 3 s'élèvent à 10€. Ces frais doivent être payés une seule fois, à la souscription du contrat.

Le contrat Cegema Essentiel Niveau 3 a-t-il des bonus de fidélité ?

Oui, la fidélité est récompensée pour le contrat Cegema Essentiel Niveau 3.

Les remboursements suivants augmentent à partir de la 2ème année :

• Honoraires de chirurgie et d'anesthésie pour les médecins adhérent à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO
• Honoraires médicaux
• Matériel médical
• Dentaire : Inlays-onlays et inlays-core remboursés par la Sécurité sociale hors cadre du panier de soins 100% Santé

Y a-t-il un délai de carence pour le contrat Cegema Essentiel Niveau 3 ?

Il n'y a pas de délai de carence pour le contrat Cegema Essentiel Niveau 3. L'ensemble des garanties s'appliquent dès la prise d'effet du contrat.

Quels sont les services inclus dans les contrats de la gamme Cegema Essentiel ?

Les contrats Cegema Essentiel incluent :

• l'assistance Mondial Assistance qui vous accompagne 7J/7 et 24H/24
• Téléconsultation médicale 24h/24 et 7j/7 (10 consultations /an, 20 en cas d’ALD)
• Hospitalisation de + de 24h ou immobilisation de + de 5 jours : enveloppe de services d’aide à domicile jusqu’à 250 € TTC
• Hospitalisation ambulatoire enveloppe de services d’aide à domicile jusqu’à 150 € TTC
• Livraison de médicaments à domicile : 100 € TTC max
• Aide pédagogique de l‘enfant jusqu’à 10h /semaine
• Prévention

Quel est le délai d'adhésion à un contrat de la gamme Cegema Essentiel ?

La date d'adhésion à la mutuelle est au plus tôt fixée à 3 jours suivant la date de réception de la demande d'adhésion, sous réserve d'acceptation du dossier par le gestionnaire et du bon encaissement de la première cotisation.

Comment contacter Cegema pour modifier votre contrat ?

La modification du contrat est possible au bout de 12 mois d'adhésion.

Vous pouvez demander à modifier votre niveau de garanti en ligne, en écrivant à l'adresse moncontratsante@cegema.com

Vous pouvez également contacter Cegema à l'adresse suivante : CEGEMA Assurances
679, avenue du Docteur Lefebvre
BP 189 - 06272 Villeneuve-Loubet Cedex

Comment résilier votre contrat Cegema Essentiel ?

La résiliation de votre contrat de la gamme Cegema Essentiel est possible :

• Au cours de la première année d'adhésion : à la date d'anniversaire du contrat, moyennant un préavis de 2 mois
• Au-delà de la première année d'adhésion : à tout moment moyennant un préavis d'un mois

Service d'assistance du contrat Cegema Essentiel Niveau 3

Il y a un service d'assistance inclu dans le contrat Cegema Essentiel Niveau 3.
Il s'agit du service Mondial Assistance.

Couverture de Mondial Assistance

• Informations
  • Conseil santé et social, par téléphone (il ne s'agit pas d'une consultation médicale)
  • Mise en relation avec des professionnels des services à la personne (frais à la charge de l'assuré)
  • En cas d'hospitalisation de plus de 24h ou d'immobilisation de plus de 5 jours (prise en charge limitée à une fois par an)
    • Service d'aide à domicile (dans la limite de 250€)
    • Livraison en urgence de médicaments (dans la limite de 100€)
    • Livraison et mise à disposition de matériel médical (dans la limite de 100€)
    • Téléassistance ponctuelle (3 mois maximum)
    • Accomapgnement psychologique (dans la limite de 15 séances dont 3 au téléphone)
  • En cas d'hospitalisation ambulatoire :
    • Services (forfait de 150€)
  • En cas d'hospitalisation ou d'immobilisation à domicile de l'enfant :
    • Aide pédagogique de l'enfant dans les matières scolaires principales (10h maximum par semaine, dans la limite de 2 semaines consécutives)

  Service ou soutien juridique du contrat Cegema Essentiel Niveau 3

  Non, le contrat Cegema Essentiel Niveau 3 n'intègre pas de service juridique.

  Service de prévention du contrat Cegema Essentiel Niveau 3

  Oui, le contrat Cegema Essentiel Niveau 3 dispose d'un service de prévention
  Il s'agit du Prévention Hospizen.

  Prévention Hospizen

  Ce service vous permet de réaliser gratuitement des téléconsultation, dans la limite de 10 par an et de 20 si le bénéficiaire justifie d'une ALD

  • consultation médicale par téléphone ou en ligne via un site internet
  • identification d’un établissement de soins proche du Domicile du Bénéficiaire
  • transmission au Bénéficiaire d’une prescription médicamenteuse écrite, selon l’appréciation du médecin

  Grille de garanties pour le contrat Cegema Essentiel Niveau 3

  Voici la grille de garanties pour le contrat Cegema Essentiel Niveau 3

  Ouvrir la grille des garanties pour le contrat Cegema Essentiel Niveau 3

  IPID pour le contrat Cegema Essentiel Niveau 3

  L'IPID correspond au Document d’Information sur le Produit d’Assurance. C'est un document précontractuel standardisé qui détaille pour le contrat de complémentaire santé :

  • Ce qui est assuré par la mutuelle
  • Ce qui n'est pas assuré par la mutuelle
  • Les exclusions pour la couverture
  • La territorialité (où l'assuré est couvert)
  • Les obligations de l'assuré
  • Le type et la périodicité des paiements
  • Quand commence et quand prend fin la couverture
  • Les conditions de résiliation

  Voici l'IPID pour le contrat Cegema Essentiel Niveau 3

  Ouvrir l'IPID pour le contrat Cegema Essentiel Niveau 3

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