Tout savoir sur sa couverture santé avant de partir en vacances !
Vos dépenses de santé sont-elles couvertes lorsque vous êtes en France, en dehors de votre lieu de résidence principales ?
Lorsque vous vous rendez sur votre lieu de vacances (mer, montagne) en France, vous continuez à être couvert par la Sécurité sociale et par votre mutuelle santé.
Rappelons ici les grands principes du remboursement des dépenses de santé :
- Les mutuelles santé remboursent essentiellement les dépenses de santé prises en charge par la Sécurité sociale. Les contrats qui remboursent des dépenses non prises en charges par la Sécurité sociale (par exemple : médecines naturelles, parodontologie) existent mais sont plus rares)
- Pour être prise en charge par la Sécurité sociale, une dépense de santé (médicament, examen médical, consultation d’un médecin spécialiste) doit avoir été prescrite par un médecin. Cela s’appelle le parcours de soins.
Le médecin traitant est au cœur du parcours du parcours de soins. C’est lui qui doit être consulté en amont et qui orientera ensuite le patient vers un spécialiste ou prescrira les traitements nécessaires.
Comment faire alors lorsqu’on est éloigné de son domicile et donc de son médecin traitant ?
Lorsque vous consultez un médecin généraliste qui n’est pas votre médecin traitant, ce dernier va cocher la case « Hors résidence » sur la feuille de soins et vous serez remboursé normalement, c’est-à-dire à hauteur de 70% du tarif de base de la Sécurité sociale.
Une mutuelle santé vous couvre-t-elle en cas d’accident lié à de la pratique sportive ?
Généralement, les dépenses médicales consécutives à de la pratique sportive sont couvertes sous réserves que :
- La pratique sportive est en amateur, et pas en compétition.
- Il ne s’agit pas d’un sport à risque. Les ports de combats sont considérés comme étant des sports à risque.
Pour connaître les restrictions concernant les remboursements de sa mutuelle santé, il faut consulter la notice d’information de son contrat de complémentaire santé.
Si vous souhaitez être couvert pour des dépenses de santé en compétition ou pour un sport à risque, alors il faudra souscrire à une autre assurance spécifique. Pour cela vous pouvez réserver un créneau d’échange avec nous.
Une mutuelle santé vous apporte-t-elle une assistance en cas d’accident en vacances ?
La plupart des mutuelles santé incluent un contrat d’assistance, qui peut inclure :
- Organisation de la venue de proches au chevet du malade
- La mise à disposition d’une aide ménagère pour faciliter le retour du malade à son domicile
- La garde des enfants, des petits-enfants ou des animaux de compagnie
- Des services de conseils médicaux
Il n’y a généralement pas de couverture des dépenses de santé pour les accidents sportifs qui peuvent avoir lieu en vacances :
- Frais de recherches et de secours sur les pistes de ski ou en montagne
- Frais de secours en mer
- Rapatriement depuis l’étranger
Si vous souhaitez bénéficier de l’assurance pour les points évoqués ci-dessus, vous devrez choisir une assurance complémentaire. Pour cela vous pouvez réserver un créneau d’échange avec nous.
Nous vous invitons aussi à regarder les couvertures dont vous bénéficiez déjà via votre assurance habitation et votre carte bancaire : certaines couvre une part
La mutuelle santé rembourse-t-elle les dépenses de santé à l’étranger ?
Une mutuelle santé dite “responsable” est une mutuelle qui respecte un cahier des charges fixé par les pouvoirs publics :
- Une mutuelle santé responsable doit rembourser à hauteur d’au moins 100% du tarif de base l’ensemble des dépenses remboursées par la Sécurité sociale. A l'inverse, le ticket modérateur et la participation forfaitaire ne doivent pas être remboursés par un contrat responsable.
- Les médecins de secteur 2 qui ont souscrit à l’OPTAM doivent être mieux remboursés que ceux qui ne sont pas dans le dispositif
- Une mutuelle santé responsable permet au patient d’accéder aux équipements du dispositif 100% santé (certaines lunettes, prothèses dentaires et auditives) sans reste à charge.
Une mutuelle santé responsable doit rembourser les dépenses santé effectuées à l’étranger sous réserve que le séjour à l’étranger dure moins de 3 mois. Par ailleurs, il n’y a pas de tiers payant à l’étranger : c’est au patient d’avancer les frais.
Il pourra être remboursé ultérieurement en envoyant une demande de remboursement à la Sécurité sociale. Cette opération peut être réalisée depuis l’espace en ligne Ameli.
Quelle est la prise en charge des dépenses de santé par les mutuelles santé à l’étranger ?
Une mutuelle santé responsable doit prendre en charge à hauteur d’au moins 100% du tarif de base les dépenses santé à l’étranger. C’est le tarif de la consultation (ou du médicament) en France qui sert de tarif de base.
Généralement, les mutuelles santé en restent là, et remboursent uniquement les dépenses à l’étranger à hauteur de 100% du tarif de base. Il existe néanmoins des mutuelles qui remboursent au delà du taux de 100% les soins à l’étranger.
Quelles sont les mutuelles santé qui remboursent le mieux les soins à l’étranger ?
Voici les mutuelles santé qui remboursent le mieux les soins à l’étrnager
- Le contrat Solly Azar TNS Niveau 7, qui rembourse les soins à l’étranger à hauteur de 300% du tarif de base. Ce contrat est réservé aux travailleurs non salariés (TNS)
- Le contrat Osalys 100% Santé 3 option 250, qui rembourse les soins à l’étranger à hauteur de 200% du tarif de base. Ce contrat est accessible pour l’ensemble des affiliés au régime général, Alsace-Moselle et TNS, âgés de 18 à 90 ans
- Le contrat Alptis Luminéis Hospi Seule Niveau 1, qui est un contrat qui couvre uniquement l'hospitalisation à hauteur de 150% du tarif de base à l’étranger
Pour les séjours en Europe, la carte européenne d’assurance maladie (CAEM)
La Carte Européenne d’Assurance Maladie (CAEM) facilite vos remboursements de dépenses santé à l’étranger. Elle peut être utilisée dans l’ensemble des pays de l’Union Européenne, en Suisse et au Royaume-Uni. Dans certains pays, la CAEM vous permet de bénéficier du tiers payant.
La carte est valable 2 ans.
La Carte Européenne d’Assurance Maladie est gratuite.
