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Rhumatologue : quels remboursements par la Sécurité sociale et votre complémentaire santé ?

Rhumatologue : quelle prise en charge par la Sécurité sociale ?

Adrien Millet
Publié le 2021-10-23

Qu'est-ce qu'un rhumatologue ?

Le rhumatologue est le médecin spécialiste de l'appareil locomoteur, c'est-à-dire de l'ensemble des organnes qui permettent le mouvement :

  • les os
  • les articulations
  • les tendons (qui font le liens entre les muscles et les os)
  • les muscles
  • les nerfs

Il est recommandé de consulter un rhumatologue lorsque vous avez des difficultés à vous déplacer ou lorsque vous avez mal aux articulations sans que ce soit lié à un accident.

Le rhumatologue traite des douleurs liées au vieillissement des articulations, mais également des inflammations, des infections, des tumeurs, ou des maladies des os (ostéoporose).

Le rhumatologue peut prescrire des actes et des examens médicaux, comme par exemple l'ostéodensitométrie, qui est un examen radiologique pour les patients qui présentent des facteurs de risque d'osthéoporose

Certains rhumatologues peuvent pratiquer eux-même certains actes médicaux, comme des ponctions ou des lavages articulaires.

Quel est le taux de dépassements d'honoraires moyen pour des rhumatologues ?

Il y a en France 2 575 rhumatologues.

Le taux de dépassement moyen mesure la part des dépassements facturés au-delà du tarif remboursé par la Sécurité sociale. Pour les rhumatologues, ce taux s'élève à 49,9%. C'est moins que le taux observé en moyenne pour les médecins spécialistes en France, qui s'élève à 52,5%.

Quel est le remboursement d'une consultation chez un rhumatologue ?

En règle générale : les consultations chez le rhumatologue sont prises en charge à 70% du tarif de base.

Comme pour la plupart des médecins spécialistes, vous serez remboursé à 70% si vous êtes envoyé par votre médecin traitant, et consultez ainsi dans le parcours de soin. Autrement : votre consultation sera prise en charge à hauteur de 30%.

Si vous dépendez du régime Alsace-Moselle, votre consultation sera prise en charge à 90% si vous consultez en suivant le parcours de soin, 50% dans le cas contraire.

A combien s'élève le tarif de base pour un consultation chez le rhumatologue ?

Si vous suivez le parcours de soin, la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) pour une consultation chez un rhumatologue de secteur 1 ou de secteur 2 adhérent OPTAM est de 50€ pour une consultation pour avis ponctuel et de 30€ pour une consultation pour suivi régulier.

Pour un médecin de secteur 2 hors OPTAM, la base de remboursement d'une consultation pour suivi régulier est de 23€, pour un suivi ponctuel : 50€.

Si vous consultez sans suivre le parcours de soin, la base de remboursement pour une consultation de secteur 1 sera de 25€ chez un rhumatologue de secteur 1 ou de secteur 2 signataire de l'OPTAM et de 23€ pour un médecin de secteur 2 hors OPTAM.

Ces tarifs s'appliquent quel que soit votre régime d'affiliation.

Les mutuelles remboursent-elles les consultations chez le rhumatologue ?

Oui, la plupart des complémentaires santé prennent en charge les consultations chez le rhumatologue.

Les contrats responsables représentent aujourd'hui 95% des contrats présents sur le marché. Si vous souscrivez à une mutuelle de ce type, cette dernière est obligée de vous rembourser le ticket modérateur, sauf si vous subissez un dépassement d'honoraires pour non respect du parcours du soin. Si vous consultez un rhumatologue de secteur 1 sur l'avis de votre médecin traitant, avec un contrat responsable, vous n'aurez donc que la participation forfaitaire de 1€ à payer.

Comparer les prix des mutuelles

Voici quelques exemples de tarif avec le remboursement associé en France métropolitaine.

Situation BRSS Taux La Sécu vous rembourse Reste à charge1
Consultation à 50€ (Secteur 1) dans le parcours de soin pour avis ponctuel 50€ 70% 34€ 16€
Consultation à 50€ (Secteur 1) hors parcours de soin pour avis ponctuel 25€ 30% 7,50€ 42,50€
Consultation à 80€ (Secteur 2, contrat OPTAM) dans le parcours de soin pour avis ponctuel 50€ 70% 34€ 46€
Consultation à 80€ (Secteur 2, hors OPTAM) dans le parcours de soin pour avis ponctuel 50€ 70% 34€ 46€
Consultation à 80€ (Secteur 2, contrat OPTAM) hors parcours de soin pour avis ponctuel 25€ 30% 7,50€ 72,50€
Consultation à 80€ (Secteur 2, contrat OPTAM) hors parcours de soin pour avis ponctuel 23€ 30% 7,50€ 73,10€
Remboursement consultation chez un rhumatologue

N'hésitez pas à consulter notre simulateur pour connaître le montant de remboursement d'une consultation chez un rhumatologue dans votre cas de figure.

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