Quel est le tarif de base d'une consultation chez un spécialiste ?

Les consultations chez les médecins spécialistes sont remboursées par la Sécurité sociale . Voici les principaux éléments à avoir en tête

Tout d’abord, le remboursement est établi sur une base de remboursement de la Sécurité sociale. C’est un tableau avec les montants des consultations pris en charge par la Sécurité sociale. Autrement dit : si votre médecin exerce en secteur 2, c'est-à-dire qu'il pratique des dépassements d'honoraires, ces derniers seront à votre charge. Si votre médecin ne pratique pas de dépassement d'honoraires, le tarif de base de remboursement de la Sécurité sociale correspond à la base de remboursement.

Le montant de la base de remboursement de la Sécurité sociale dépend :

  • de la région où s'effectue la consultation : le tarif de base d'une consultation en France Métropolitaine n'est pas le même que dans les départements d'Outre-mer
  • de la fréquence de la consultation : le tarif de base d'une consultation pour suivi ponctuel ne sera pas le même que pour une consultation pour suivi régulier
  • du secteur et des tarifs pratiqués par le médecin : la Sécurité sociale rembourse mieux les médecins de secteur 1 et les spécialistes de secteur 2 adhérant à l'OPTAM que les médecins de secteur 2 non adhérant à l'OPTAM

Quel est le remboursement d'une consultation pour suivi régulier pour un médecin spécialiste ?

Si vous avez consulté ce médecin spécialiste au cours des 6 derniers mois, on dit que vous effectuez une consultation pour suivi régulier. Voici les tarifs des consultations dans ce cas de figure

  • En France Métropolitaine : le tarif de base d'une consultation chez un spécialiste de secteur 1 ou 2 adhérant à l'OPTAM pour suivi régulier est de 30,00€
  • En France Métropolitaine : le tarif de base d'une consultation chez un spécialiste de secteur 2 non adhérant à l'OPTAM pour suivi régulier est de 23,00€
  • En Guadeloupe, Martinique et Guyane : le tarif de base d'une consultation chez un spécialiste de secteur 1 ou 2 adhérant à l'OPTAM pour suivi régulier est de 34,60€
  • En Guadeloupe, Martinique et Guyane : le tarif de base d'une consultation chez un spécialiste de secteur 2 non adhérant à l'OPTAM pour suivi régulier est de 27,60€
  • A Mayotte : le tarif de base d'une consultation chez un spécialiste de secteur 1 ou 2 adhérant à l'OPTAM pour suivi régulier est de 31,60€
  • A Mayotte : le tarif de base d'une consultation chez un spécialiste de secteur 2 non adhérant à l'OPTAM pour suivi régulier est de 27,60€

Quel est le remboursement d'une consultation pour suivi ponctuel pour un médecin spécialiste ?

Si vous n'avez pas consulté ce médecin spécialiste au cours des 6 derniers mois, on dit que vous effectuez une consultation pour suivi ponctuel. Voici les tarifs des consultations dans ce cas de figure

  • En France Métropolitaine : le tarif de base d'une consultation chez un spécialiste de secteur 1 ou 2 adhérant à l'OPTAM pour suivi ponctuel est de 50,00€
  • En France Métropolitaine : le tarif de base d'une consultation chez un spécialiste de secteur 2 non adhérant à l'OPTAM pour suivi ponctuel est de 50,00€
  • En Guadeloupe, Martinique et Guyane : le tarif de base d'une consultation chez un spécialiste de secteur 1 ou 2 adhérant à l'OPTAM pour suivi ponctuel est de 60,00€
  • En Guadeloupe, Martinique et Guyane : le tarif de base d'une consultation chez un spécialiste de secteur 2 non adhérant à l'OPTAM pour suivi ponctuel est de 60,00€

Quel est le taux de remboursement d'une consultation chez un médecin spécialiste ?

Le taux de remboursement par la Sécurité social dépend de plusieurs critères :

  • Suivi ou non du parcours de soin : vous serez beaucoup mieux remboursé si vous consultez dans le parcours de soin
  • Régime social : les affiliés au régime Alsace-Moselle bénéficient ainsi de remboursement plus élevé que ceux du régime général

Comment consulter dans le parcours de soin (et être correctement couvert par la Sécurité sociale) ?

Pour consulter dans le parcours de soin, vous devez :

  • Avoir déclaré un un médecin traitant.
  • Que votre médecin traitant vous ait prescrit une consultation chez ce médecin spécialiste

Le médecin traitant est votre médecin de référence : c'est lui qui va assurer le suivi de votre santé. Il a en tête vos antécédents médicaux. La Sécurité sociale rembourse beaucoup mieux les consultations médicales réalisées sur l'avis du médecin traitant. Si vous suivez les recommandations de votre médecin traitant, vous respectez le parcours de soin.

Quel est le taux de remboursement d'une consultation chez un médecin spécialiste pour les affiliés au régime général ?

  • Pour les affiliés au régime général, dans le parcours de soin, une consultation chez un médecin spécialiste est remboursée par la Sécurité sociale 70% du tarif de base
  • Pour les affiliés au régime général, hors du parcours de soin, une consultation chez un médecin spécialiste est remboursée par la Sécurité sociale 30% du tarif de base

Quel est le taux de remboursement d'une consultation chez un médecin spécialiste pour les affiliés au régime Alsace-Moselle ?

  • Pour les affiliés au régime Alsace-Moselle, dans le parcours de soin, une consultation chez un médecin spécialiste est remboursée par la Sécurité sociale 90% du tarif de base
  • Pour les affiliés au régime Alsace-Moselle, hors du parcours de soin, une consultation chez un médecin spécialiste est remboursée par la Sécurité sociale 50% du tarif de base

Lorsque vous consultez un médecin spécialiste, vous êtes soumis dans la plupart des cas au ticket modérauteur

La plupart des médecins spécialistes sont soumises à ce qu’on appelle la participation forfaitaire de 1€. Il y a cependant des exceptions.

Il y a-t-il des différences de remboursements suivant les médecins spécialistes ?

Il y a quelques exceptions aux principes de remboursement fixés par la Sécurité sociale. Dans certains cas de figure, comme par exemple pour une consultation chez un ophtalmologue pour le renouvellement des lunettes, il n'est pas nécessaire que le patient soit orienté par son médecin traitant : on dit que la consultation s'effectue en accès direct spécifique et le patient sera remboursé comme s'il consultait dans le parcours de soin (sous réserve qu'il ait déclaré un médecin traitant)

Pour certains spécialistes comme le cardiologue ou le neurologue le tarif de base de remboursement est plus élevé

Pour plus de détails en fonction de chaque spécialiste, veuillez consulter nos pages correspondantes :

Vous pouvez également simuler le remboursement d'une consultation grâce à notre simulateur de remboursement