Quand vous consultez un médecin, vous devez avancer les frais et vous faire rembourser plus tard par l’Assurance Maladie. Mais est-il possible de consulter un médecin sans avoir à avancer de frais ? Si vous bénéficiez du tiers-payant, c’est le cas. On vous explique.
Le tiers-payant : qu’est-ce que c’est ?
Avec le tiers-payant, le patient est directement pris en charge directement par l'Assurance Maladie et n'a pas de frais à avancer.
Il existe deux formes de tiers-payant :
- le tiers-payant total : votre consultation est entièrement prise en charge
- le tiers-payant partiel : vous ne devez payer que le ticket modérateur
Vous connaissez sans doute déjà ce système, étant donné que tout le monde peut en bénéficier chez le pharmacien, pour les médicaments remboursés par la Sécurité sociale.
Le plus souvent, vous ne devez régler que la part mutuelle. C’est également le cas pour les examens de radiologies ou analyses médicales.
Ainsi, le tiers-payant est automatique mais n'est pas encore déployé pour toutes les dépenses santé.
Le tiers-payant : qui peut en bénéficier ?
Dans certains cas, le tiers-payant vous est attribué par défaut. C’est ce que l’on appelle le tiers-payant obligatoire. Il concerne les personnes suivantes :
- Bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire
- Bénéficiaires de l’Aide Médicale de l’État
- Victimes d’un accident de travail ou d'une maladie professionnelle
- Bénéficiaires d'actes de prévention dans le cadre d'un dépistage organisé
- Personnes hospitalisées dans un établissement sous convention avec l’Assurance Maladie
- Mineurs de plus de 15 ans consultant des professionnels au sujet de la contraception
- Personnes atteintes d’une Affectation de Longue Durée
- Bénéficiaires de l’assurance maternité
Le tiers payant peut également être facultatif. Autrement dit, il s’applique à tous dans certaines situations, dans le cadre de conventions avec l’Assurance Maladie. Il s’agit des médicaments délivrés par le pharmacien ou des examens de radiologies. Vous pouvez aussi en bénéficier si vous justifier de vos difficultés financières.
Le tiers-payant : Comment ça marche ?
Les personnes bénéficiaires du tiers-payants n’ont pas à régler leur consultation à la fin de celle-ci. Néanmoins, les personnes bénéficiaires doivent absolument déclarer un médecin traitant et respecter le parcours de soin coordonnés.
En effet, du fait que ce sont des situations qui sont moins bien prises en charge par l’Assurance Maladie, celle-ci récupèrera la différence ultérieurement. Autrement dit, si vous consultez un médecin spécialiste sans la recommandation de votre médecin traitant, vous ne réglerez rien en fin de consultation grâce au tiers-payant mais l’Assurance maladie prélèvera la différence sur votre compte.
Bénéficier du tiers payant : comment faire ?
Les bénéficiaires du tiers-payant n’ont pas besoin d’un justificatif spécial. Il leur suffit comme pour le reste des assurés de présenter leur carte vitale pendant la consultation. Mais elle doit être bien mise à jour et ce au minimum une fois par an. Si elle n’est pas mise à jour, vous ne pourrez pas bénéficier du tiers-payant. .
Pour la mettre à jour, il suffit de se rendre à la pharmacie et d’utiliser les bornes mises en place spécialement à cet effet. Si vous ne pouvez pas vous déplacer, vous pouvez le faire par email sur votre compte de l’Assurance maladie ou appelez le 36 46.
