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Tout savoir sur le contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage : couverture, public visé et assistance incluses

Adrien Millet
Publié le 2022-01-15
Mise à jour le 2022-01-15
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Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage
L'essentiel

Quelles sont les garanties pour Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage?

Garantie Couverture
Hospitalisation Icon For Angle-down 180% - 200%
Garantie Hospitalisation - Secteur Conventionné
Forfait journalier hospitalier Frais réels
Frais de séjour Frais réels
Honoraires Chirurgie et anesthésie pour les médecins adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 200%
Honoraires Chirurgie et anesthésie pour les médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 180%
Chambre particulièrepar jour 60 €
Frais accompagnant (lit et frais de repas)par jour - €
Forfait confort extra hospitalier (frais TV/Téléphone)par jour 0 €
Frais de transport 200%
Garantie Hospitalisation - Secteur Non Conventionné
Forfait journalier hospitalier Frais réels
Frais de séjour 200%
Chambre particulièrepar jour 60 €
Honoraires Médicaux Icon For Angle-down 180% - 200%
Consultations et visites médicales par médecins adhérents à l'OPTAM et l'OPTAM-CO 200%
Consultations et visites médicales par médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 180%
Actes d'imagerie et actes d'échographie - médecins adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 200%
Actes d'imagerie et actes d'échographie - médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 180%
Dépenses médicales effectuées à l'étranger et remboursées par la Sécurité sociale française 200%
Médecine naturelle OUI
Forfait médecines complémentairespar an 125€
125 €
Médicament Icon For Angle-down 100% - 100% - 100%
Médicaments remboursés à 65% par la Sécurité sociale 100%
Médicaments remboursés à 30% par la Sécurité sociale 100%
Médicaments remboursés à 15% par la Sécurité sociale 100%
Médicaments prescrits et non remboursés par la Sécurité socialepar an 50 €
Matériel Médical Icon For Angle-down 200%
Prothèses et appareillages (petit appareillage et accessoires)Les remboursements en euros sont exprimés par an 200%
Prothèses orthopédiques, capillaires, mammaires et grand appareillageLes remboursements en euros sont exprimés par an 200%
Soins Dentaires Icon For Angle-down 200%
Panier 100% santé dentaire Frais réels
Soins dentaires, Inlays-Onlays et Parodontologie remboursés par la Sécurité sociale 200%
Soins d'orthodontie conventionnésremboursement en euros par an 200%
Prothèses dentaires 200%
Soins dentaires non remboursés par la Sécurité sociale 200 €
Plafond dentaires hors parcours de soinpar an Pas de plafond
Optique Icon For Angle-down
Panier 100% santé optiquelimité à une paire tous les 2 ans -
Monture + verres simples (hors panier 100% santé)limité à une paire tous les 2 ans 325 €
Monture + 2 verres complexes ou très complexes (hors panier 100% santé)limité à une paire tous les 2 ans 575 €
Lentilles prises en charges par la Sécurité socialepar an 225 €
Lentilles non prises en charges par la Sécurité socialepar an 225 €
Remboursement de la chirurgie réfractive et du traitement de l'oeil au laser (myopie et presbytie) 300 € par an
Audition Icon For Angle-down 200% + 100€
Panier 100% santé audition Frais réels
Audition hors panier 100% santéLes remboursements en euros sont exprimés par oreille et par an 200% + 100€
Matériel auditif complémentaire (piles...) 200%
Cure Thermale Icon For Angle-down OUI
Prise en charge cure thermale en établissement conventionné 220%
Prise en charge cure thermale en établissement non conventionné 200%
Frais établissement 200%
Frais de transport et d'hébergement 200 €
Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale, en forfait en Euro ou en une combinaison des deux. Ils intègrent les remboursements du régime obligatoire (les forfaits exprimés en Euro s’entendent par assuré et par année d’assurance sauf indication spécifique et ne sont pas reportables d’une année sur l’autre). Seuls les frais, qui ont préalablement donné lieu à un remboursement par le régime obligatoire d’assurance maladie français, sont pris en charge (sauf lorsque cela est explicitement mentionné dans le tableau de garanties).
Le total des remboursements perçu par l’Assuré ne peut en aucun cas dépasser les frais réels engagés.
Les prestations détaillées dans le tableau ci-dessus s’entendent, dans tous les cas, selon les clauses et conditions du contrat. Conformément à la règlementation, la participation forfaitaire, les franchises sur les médicaments, sur les actes effectués par un auxiliaire médical et sur les transports, ainsi que la majoration du ticket modérateur et les dépassements autorisés d’honoraires en cas de non respect du parcours de soins ne sont pas pris en charge.
Les tarifs sont donnés à titres indicatifs en fonction des dernières données disponibles et sont sujets à confirmation par l'organismes partenaire une fois le dossier de souscription validé par ses soins.

A quelle gamme le contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage appartient-il ?

Le contrat appartient à la gamme Alptis Santé Plurielle. Cette gamme comporte 6 contrats :

Alptis Santé Plurielle Eco
Alptis Santé Plurielle Niveau 1
Alptis Santé Plurielle Niveau 2
Alptis Santé Plurielle Niveau 3
Alptis Santé Plurielle Niveau 4
Alptis Santé Plurielle Niveau 5

La gamme Alptis Santé Plurielle comprend également 6 renforts optionnels.

  • Renfort Bien-être
  • Renfort Bien-être, option Tiers Payant à l'usage
  • Renfort Hospitalisation
  • Renfort Hospitalisation, option Tiers Payant à l'usage
  • Renfort Dentaire-Optique-Audioprothèse
  • Renfort Dentaire-Optique-Audioprothèse et option Tiers Payant à l'usage

Voici les contrats qui intègrent ces renforts

Le contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage est-il un contrat responsable ?

Oui, le contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage est un contrat responsable.

En souscrivant à ce contrat, vous pouvez donc bénéficier de l'offre 100% santé : il s'agit d'une sélection d'équipements dentaires, optiques et d'aides auditives sans reste à charge.

Ce contrat est par ailleurs éligible à la déduction Madelin pour les Travailleurs Non Salariés.

A qui se destine le contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage ?

Le contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage peut être souscrit par les adultes résidant en France, relevant d'un Régime Obligatoire français et âgés de plus de 18 ans

Dans le cadre d’une souscription « famille » les enfants âgés de moins de 18 ans sont acceptés ainsi que les jeunes adultes âgés de 18 à 28 ans inclus. si ces derniers vivent au domicile de leur parents et sont fiscalement à charge.

A combien s'élèvent les frais de dossier pour le contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage ?

Les frais de dossier pour le contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage s'élèvent à 11€. Ces frais doivent être payés une seule fois, à la souscription du contrat.

Le contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage a-t-il des bonus de fidélité ?

Non, il n'y a pas de bonus fidélité pour le contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage.

Y a-t-il un délai de carence pour le contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage ?

Délai de carence de 3 mois pour le renfort bien être et de 6 mois pour le renfort dentaire si vous souscrivez à ces renforts après avoir souscrit à la garantie de base. Aucun délai de carence autrement.

Quels sont les services inclus dans les contrats de la gamme Alptis Santé Plurielle ?

Les contrats Alptis Santé Plurielle incluent une prestation d'assistance santé disponible 24h/24 et 365 jours par an.

En cas d'hospitalisation de plus de 48 heures, les services suivantes sont proposés :

  • Garde d'enfants de moins de 16 ans à domicile ou transfert des envants chez un proche
  • Garde des animaux de companie
  • Garde ou transfert des personnes dépendantes
  • Présence d'un proche au chevet
  • Aide au domicile

Les contrats Alptis Santé Plurielle apporte également une téléassistance si l'assuré a plus de 75 ans, sur demande et pour toute hospitalisation supérieure à 10 jours.

En cas de grave problème de santé, Alptis Santé Plurielle met à disposition un accompagnement médico-social ou un accompagnement psychologique

Quel est le délai d'adhésion à un contrat de la gamme Alptis Santé Plurielle ?

La date d'adhésion à la mutuelle est au plus tôt fixée à 3 jours suivant la date de réception de la demande d'adhésion, sous réserve d'acceptation du dossier par le gestionnaire et du bon encaissement de la première cotisation.

Comment contacter Alptis pour modifier votre contrat ?

La modification du contrat est possible au bout de 12 mois d'adhésion.

Vous pouvez demander à modifier votre niveau de garantie en ligne, en vous connectant à votre espace adhérent

Vous pouvez également contacter Alptis à l'adresse suivante : Alptis Assurances
25 cours Albert Thomas
69445 LYON CEDEX 03

Comment résilier votre contrat Alptis Santé Plurielle ?

La résiliation de votre contrat de la gamme Alptis Santé Plurielle est possible :

  • Au cours de la première année d'adhésion : à la date d'anniversaire du contrat, moyennant un préavis de 2 mois
  • Au-delà de la première année d'adhésion : à tout moment moyennant un préavis d'un mois

Service d'assistance du contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage

Il y a un service d'assistance inclu dans le contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage.
Il s'agit du service Assistance Alptis.

Assistance Alptis incluant l'assistance du renfort hospitalisation

Evènement Assistance
En cas d’hospitalisation ambulatoire ou immobilisation à domicile Enveloppe de services de 500 € TTC
Services supplémentaires accessibles hors enveloppe :
  • Recherche de personnel médical • Livraison en urgence de médicaments
  • Téléassistance ponctuelle à domicile • Aide pédagogique pour l’enfant
Aide aux aidants Enveloppe de services de 300 € TTC. Services supplémentaires accessibles hors enveloppe :
  • Conseil Social
  • Accompagnement psychologique
En cas de dépendance d’un assuré Enveloppe de services de 200 € TTC : Services supplémentaires accessibles hors enveloppe :Accompagnement social et assistance à l’aménagement du domicile
En cas de maladie redoutée Conseil social et accompagnement psychologique
En cas de traitement de chimiothérapie ou de radiothérapie Enveloppe de services de 200 € TTC
En cas de maternité Informations relatives à la grossesse et à la petite enfance
En cas de besoin d’assistance à domicile pendant la grossesse ou à la naissance Enveloppe de services de 200 € TTC Services supplémentaires accessibles hors enveloppe : Accompagnement psychologique
En cas d’absence de l’assistant(e) maternel(le) Garde à domicile des enfants
En cas de décès Enveloppe de services de 300 € TTC Services supplémentaires accessibles hors enveloppe : Transport de corps et Accompagnement psychologique des proche
Informations et conseils Conseil santé, informations juridiques, administratives et pratiques

La fiche produit de l'assistance santé pour Alptis Santé Select, Alptis Santé Plurielle, Alptis SPI Santé, Alptis Santé Protect et Alptis Santé Frontaliers est disponible ici

Fiche d'information assistance santé

Notice d'information assistance santé individuelle

Notice d'information Alptis Santé individuelle

Service ou soutien juridique du contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage

Oui, le contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage intègre un service juridique.
Il s'agit du service Protection Juridique Santé GIE CIVIS.

Les assurés Alptis bénéficient de la protection juridique santé GIE CIVIS

La garantie s’applique aux litiges vous opposant à un tiers dans les domaines suivants :

  • les recours exercés contre les organismes obligatoires d’assurance maladie, de retraite et de prévoyance : en cas par exemple de non remboursement de soins médicalement prescrits, du refus de versement de prestations, de litiges liés au calcul de retraite...
  • les recours exercés contre les professionnels de la santé et/ou des établissements de soins afin d’obtenir l’indemnisation du dommage corporel que vous avez subi : à la suite, par exemple, d’une erreur de diagnostic, d’une infection nosocomiale, d’un manquement à l’obligation d’information...
  • les recours en cas d’agression ou d’atteinte accidentelle à l’intégrité physique et/ou morale de l’assuré, avec aide et valorisation des droits à l’encontre de l’auteur responsable du préjudice.

Service de prévention du contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage

Oui, le contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage dispose d'un service de prévention
Il s'agit du Service de prévention proposé par l'Association Alptis.

Prévention proposée par l'association Alptis

Des actions de prévention santé vous sont proposées grâce aux cotisations d’association. Découvrez toute l’action associative sur www.alptis.org/agir-ensemble.

Service médicaux complémentaires du contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage

Non, le contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage n'intègre pas de service médical complémentaire.

Grille de garanties pour le contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage

Voici la grille de garanties pour le contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage

IPID pour le contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage

L'IPID correspond au Document d’Information sur le Produit d’Assurance. C'est un document précontractuel standardisé qui détaille pour le contrat de complémentaire santé :

  • Ce qui est assuré par la mutuelle
  • Ce qui n'est pas assuré par la mutuelle
  • Les exclusions pour la couverture
  • La territorialité (où l'assuré est couvert)
  • Les obligations de l'assuré
  • Le type et la périodicité des paiements
  • Quand commence et quand prend fin la couverture
  • Les conditions de résiliation

Voici l'IPID pour le contrat Alptis Santé Plurielle Niveau 4 Renforts Bien-être et Dentaire-Optique-Audioprothèse, option Tiers Payant à l'usage

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