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Tout savoir sur le contrat April Santé Niveau Equilibre : couverture, public visé et assistance incluses

Adrien Millet
Publié le 2022-01-15
Mise à jour le 2022-01-15
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April Santé Niveau Equilibre
L'essentiel Souscrire

Quelles sont les garanties pour April Santé Niveau Equilibre?

Garantie Couverture
Hospitalisation Icon For Angle-down 100% - 125%
Garantie Hospitalisation - Secteur Conventionné
Forfait journalier hospitalier Frais réels
Frais de séjour Frais réels
Honoraires Chirurgie et anesthésie pour les médecins adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 125%
Honoraires Chirurgie et anesthésie pour les médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 100%
Chambre particulièrepar jour - €
Frais accompagnant (lit et frais de repas)par jour - €
Forfait confort extra hospitalier (frais TV/Téléphone)par jour 0 €
Frais de transport 100%
Garantie Hospitalisation - Secteur Non Conventionné
Forfait journalier hospitalier Frais réels
Frais de séjour 100%
Chambre particulièrepar jour 0 €
Honoraires Médicaux Icon For Angle-down 100% - 125%
Consultations et visites médicales par médecins adhérents à l'OPTAM et l'OPTAM-CO 125%
Consultations et visites médicales par médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 100%
Actes d'imagerie et actes d'échographie - médecins adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 100%
Actes d'imagerie et actes d'échographie - médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 100%
Dépenses médicales effectuées à l'étranger et remboursées par la Sécurité sociale française 100%
Médecine naturelle NON
Forfait médecines complémentairespar an 0€
0 €
Médicament Icon For Angle-down 100% - 100% - 100%
Médicaments remboursés à 65% par la Sécurité sociale 100%
Médicaments remboursés à 30% par la Sécurité sociale 100%
Médicaments remboursés à 15% par la Sécurité sociale 100%
Médicaments prescrits et non remboursés par la Sécurité socialepar an - €
Matériel Médical Icon For Angle-down 125%
Prothèses et appareillages (petit appareillage et accessoires)Les remboursements en euros sont exprimés par an 125%
Prothèses orthopédiques, capillaires, mammaires et grand appareillageLes remboursements en euros sont exprimés par an 125%
Soins Dentaires Icon For Angle-down 125%
Panier 100% santé dentaire Frais réels
Soins dentaires, Inlays-Onlays et Parodontologie remboursés par la Sécurité sociale 125%
Soins d'orthodontie conventionnésremboursement en euros par an 100%
Prothèses dentaires 100%
Soins dentaires non remboursés par la Sécurité sociale 0 €
Plafond dentaires hors parcours de soinpar an Pas de plafond
Optique Icon For Angle-down
Panier 100% santé optiquelimité à une paire tous les 2 ans -
Monture + verres simples (hors panier 100% santé)limité à une paire tous les 2 ans 125 €
Monture + 2 verres complexes ou très complexes (hors panier 100% santé)limité à une paire tous les 2 ans 200 €
Lentilles prises en charges par la Sécurité socialepar an 100% BR + 35€
Lentilles non prises en charges par la Sécurité socialepar an 50 €
Remboursement de la chirurgie réfractive et du traitement de l'oeil au laser (myopie et presbytie) 100 € par an
Audition Icon For Angle-down 100%
Panier 100% santé audition Frais réels
Audition hors panier 100% santéLes remboursements en euros sont exprimés par oreille et par an 100%
Matériel auditif complémentaire (piles...) 100%
Cure Thermale Icon For Angle-down NON
Prise en charge cure thermale en établissement conventionné -
Prise en charge cure thermale en établissement non conventionné -
Frais établissement -
Frais de transport et d'hébergement -
Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale, en forfait en Euro ou en une combinaison des deux. Ils intègrent les remboursements du régime obligatoire (les forfaits exprimés en Euro s’entendent par assuré et par année d’assurance sauf indication spécifique et ne sont pas reportables d’une année sur l’autre). Seuls les frais, qui ont préalablement donné lieu à un remboursement par le régime obligatoire d’assurance maladie français, sont pris en charge (sauf lorsque cela est explicitement mentionné dans le tableau de garanties).
Le total des remboursements perçu par l’Assuré ne peut en aucun cas dépasser les frais réels engagés.
Les prestations détaillées dans le tableau ci-dessus s’entendent, dans tous les cas, selon les clauses et conditions du contrat. Conformément à la règlementation, la participation forfaitaire, les franchises sur les médicaments, sur les actes effectués par un auxiliaire médical et sur les transports, ainsi que la majoration du ticket modérateur et les dépassements autorisés d’honoraires en cas de non respect du parcours de soins ne sont pas pris en charge.
Les tarifs sont donnés à titres indicatifs en fonction des dernières données disponibles et sont sujets à confirmation par l'organismes partenaire une fois le dossier de souscription validé par ses soins.

A quelle gamme le contrat April Santé Niveau Equilibre appartient-il ?

Le contrat appartient à la gamme April Santé. Cette gamme comporte 7 contrats :

April Santé Niveau Essentiel
April Santé Niveau Access
April Santé Niveau Equilibre
April Santé Niveau Medium
April Santé Niveau Confort
April Santé Niveau Integral
April Santé Niveau Premium

La gamme April Santé comprend également 4 renforts optionnels.

  • Renfort Médecines naturelles et Médicaments
  • Renfort Hospitalisation
  • Renfort Optique/Dentaire/Autologie - Forfait 1
  • Renfort Optique/Dentaire/Autologie - Forfait 2

Voici les contrats qui intègrent ces renforts

Le contrat April Santé Niveau Equilibre est-il un contrat responsable ?

Oui, le contrat April Santé Niveau Equilibre est un contrat responsable.

En souscrivant à ce contrat, vous pouvez donc bénéficier de l'offre 100% santé : il s'agit d'une sélection d'équipements dentaires, optiques et d'aides auditives sans reste à charge.

Ce contrat est par ailleurs éligible à la déduction Madelin pour les Travailleurs Non Salariés.

A qui se destine le contrat April Santé Niveau Equilibre ?

Le contrat April Santé Niveau Equilibre peut être souscrit par les adultes résidant en France, relevant d'un Régime Obligatoire français et âgés de plus de 18 ans

Dans le cadre d’une souscription « famille » les enfants âgés de moins de 18 ans sont acceptés ainsi que les jeunes adultes .

A combien s'élèvent les frais de dossier pour le contrat April Santé Niveau Equilibre ?

Les frais de dossier pour le contrat April Santé Niveau Equilibre s'élèvent à 20€. Ces frais doivent être payés une seule fois, à la souscription du contrat.

Le contrat April Santé Niveau Equilibre a-t-il des bonus de fidélité ?

Non, il n'y a pas de bonus fidélité pour le contrat April Santé Niveau Equilibre.

Y a-t-il un délai de carence pour le contrat April Santé Niveau Equilibre ?

Il y a un délai de carence de 3 mois pour les postes de dépenses suivants : les honoraires médicaux et chirurgicaux (hospitalisation et soins courants), matériel médical, soins dentaires, inlays-onlays remboursés par la Sécurité sociale, prothèse dentaires hors 100%, orthodontie remboursée par la Sécurité sociale, remboursements optique. Pendant cette période de carence, ces postes de dépenses sont remboursés à hauteur de 100% du tarif de base.

Service d'assistance du contrat April Santé Niveau Equilibre

Il y a un service d'assistance inclu dans le contrat April Santé Niveau Equilibre.
Il s'agit du service Assistance April Santé.

En adhérant à April Santé vous bénéficiez d'une assistance

Cette assistance apporte les garanties suivantes :

En cas de d'hospitalisation de l'un des bénéficiaires, dès 3 jours d'hospitalisation :

  • Garde d'enfants et garde des animaux domestiques familiers (chiens et chats) pendant toute la durée de l'hospitalisation
  • Aide-ménagère lors du retour à domicile du bénéficiaire

Ce soutien est accessible dès le 1er jour d'hospitalisation en cas de chimiothérapie ou de radiothérapie

Service ou soutien juridique du contrat April Santé Niveau Equilibre

Oui, le contrat April Santé Niveau Equilibre intègre un service juridique.
Il s'agit du service Information juridique fournie par l'association des assurés April.

L'association des assuré April apporte un soutien juridique

Les adhérents à un contrats April sont automatiquement membres de l'association des Assurés April, qui peut apporter un soutien juridique à ses adhérents en cas de besoin :

Des équipes de juristes sont à la disposition de l'assuré pour l'informer sur ses droits dans tous les domaines de la vie quotidienne :

  • Droit de la famille
  • Droit du travail
  • Droit de la santé
  • Relations avec les administrations
  • Droit de la consommation

Service de prévention du contrat April Santé Niveau Equilibre

Non, le contrat April Santé Niveau Equilibre n'intègre pas de service de prévention.

Service médicaux complémentaires du contrat April Santé Niveau Equilibre

Non, le contrat April Santé Niveau Equilibre n'intègre pas de service médical complémentaire.

Réseau de soin du contrat April Santé Niveau Equilibre

Oui, l'adhésion au contrat April Santé Niveau Equilibre vous permet d'accéder à des tarifs réduits chez des opticiens partenaires (Krys, Lynx Optique, Vision Plus, Optic 2000 et l'opticien en ligne easyverre.com) et chez l'audioprothésiste partenaire : Audika.

Les contrats April vous permettent de bénéficier de réductions de prix chez un large réseau d'opticiens d'audioprothésistes partenaires

Sur présentation de votre carte de Tiers-payant, vous pouvez bénéficier de réductions chez les opticiens :

  • Sur les verres progressifs :
    • Des verres progressifs avec un tarif négocié et encadré à partir de 288 €
    • Jusqu’à -15% de réduction sur les montures
  • Pour tous les types de verres :
    • Jusqu’à -20% sur les verres unifocaux
    • Jusqu’à -10% sur les montures

Voici la liste des opticiens partenaires :

  • Optic 2ooo
  • Krys
  • Lynx Optique
  • Vision Plus

Sur présentation de votre carte de Tiers-payant, vous bénéficiez également de réductions chez l'audioprothésiste Audika :

  • Bilan auditif et essai gratuits d’une solution auditive adaptée
  • Jusqu’à -15% sur le forfait « appareillage auditif »
  • -10% sur les accessoires auditifs (casques TV, téléphones, protections auditives...)

Services complémentaires liés à l'adhésion à l'association pour le contrat April Santé Niveau Equilibre

En adhérant au contrat April Santé Niveau Equilibre vous adhérez automatiquement à l'association Association des Assurés APRIL.

L'association des assuré April soutien ses adhérents en cas de besoin

Les adhérents à un contrats April sont automatiquement membres de l'association des Assurés April, qui apporte le soutien suivant

  • Soutien hospitalisation :pour une hospitalisation de plus de 3 nuits :
    • garde d'enfants et d'animaux de compagnie
    • aide ménagère au retour à domicile
  • Soutien frais de santé : sous conditions de ressources1, les dépenses suivantes peuvent être prises en charge :
    • prothèses dentaires
    • appareils auditifs
    • prothèse capillaire
    • verres correcteurs
  • Soutien psychologique :sous conditions de ressources1 et si les séances chez le psychologues sont prescrites
  • Soutien cotisations : l'association des assurés April peut aider au paiement des cotisations de la mutuelle si vous devez faire face à des difficultés financières passagères liées au chômage, à une séparation, une incapacité, un surendettement.
  • Soutien aux aidants : si l'adhérent aide régulièrement un proche en situation de fragilité, l'association apporte un accompagnement personnlaisé avec
    • La prise de rendez-vous médicaux
    • Recherche et sélection de prestataires pour l'aide-ménagère, le portage de repas, l'aide à la toilette…
    • Information sur les dispositifs d’aide existants
    • Établissements d'accueil : recherche et sélection d’établissements d'accueil, maisons de retraite, EPHAD.
    • Démarches administratives et dispositifs d'aides
(1) conditions de ressources. Pour une personne seule : 1 600€ par mois. Pour un couple : 2 400€ par mois. Pour chaque enfant à charge : 500€ par mois. Pour chaque adulte à charge : 800€ par mois

Grille de garanties pour le contrat April Santé Niveau Equilibre

Voici la grille de garanties pour le contrat April Santé Niveau Equilibre

IPID pour le contrat April Santé Niveau Equilibre

L'IPID correspond au Document d’Information sur le Produit d’Assurance. C'est un document précontractuel standardisé qui détaille pour le contrat de complémentaire santé :

  • Ce qui est assuré par la mutuelle
  • Ce qui n'est pas assuré par la mutuelle
  • Les exclusions pour la couverture
  • La territorialité (où l'assuré est couvert)
  • Les obligations de l'assuré
  • Le type et la périodicité des paiements
  • Quand commence et quand prend fin la couverture
  • Les conditions de résiliation

Voici l'IPID pour le contrat April Santé Niveau Equilibre

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