Tout savoir sur le contrat Cegema Equilibre Niveau 4 : couverture, public visé et assistance incluses

Quelles sont les garanties pour Cegema Equilibre Niveau 4?

Garantie	Couverture
Hospitalisation	150% - 200%
Garantie Hospitalisation - Secteur Conventionné Forfait journalier hospitalier Frais réels Frais de séjour Frais réels Honoraires Chirurgie et anesthésie pour les médecins adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 200% Honoraires Chirurgie et anesthésie pour les médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 150% Chambre particulièrepar jour 80 € Frais accompagnant (lit et frais de repas)par jour 30 € Forfait confort extra hospitalier (frais TV/Téléphone)par jour 15 € Frais de transport 100% Garantie Hospitalisation - Secteur Non Conventionné Forfait journalier hospitalier Frais réels Frais de séjour 100% Chambre particulièrepar jour 80 €
Honoraires Médicaux	125% - 150%
Consultations et visites médicales par médecins adhérents à l'OPTAM et l'OPTAM-CO 150% Consultations et visites médicales par médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 125% Actes d'imagerie et actes d'échographie - médecins adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 150% Actes d'imagerie et actes d'échographie - médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 125% Dépenses médicales effectuées à l'étranger et remboursées par la Sécurité sociale française 100% Médecine naturelle OUI Forfait médecines complémentairespar an 100€ 100 €
Honoraires Paramédicaux	200%
Analyses et examens de laboratoire en établissement conventionné	200%
Analyses et examens de laboratoire en établissement non conventionné	200%
Médicament	100% - 100% - 100%
Médicaments remboursés à 65% par la Sécurité sociale 100% Médicaments remboursés à 30% par la Sécurité sociale 100% Médicaments remboursés à 15% par la Sécurité sociale 100% Médicaments prescrits et non remboursés par la Sécurité socialepar an 80 €
Matériel Médical	200%
Prothèses et appareillages (petit appareillage et accessoires)Les remboursements en euros sont exprimés par an 200% Prothèses orthopédiques, capillaires, mammaires et grand appareillageLes remboursements en euros sont exprimés par an 200%
Soins Dentaires	200%
Panier 100% santé dentaire Frais réels Soins dentaires, Inlays-Onlays et Parodontologie remboursés par la Sécurité sociale 200% Soins d'orthodontie conventionnésremboursement en euros par an 200% Prothèses dentaires 200% Soins dentaires non remboursés par la Sécurité sociale 200 € Plafond dentaires hors parcours de soinpar an 2 000 €
Optique
Panier 100% santé optiquelimité à une paire tous les 2 ans - Monture + verres simples (hors panier 100% santé)limité à une paire tous les 2 ans 200 € Monture + 2 verres complexes ou très complexes (hors panier 100% santé)limité à une paire tous les 2 ans 400 € Lentilles prises en charges par la Sécurité socialepar an 100% Lentilles non prises en charges par la Sécurité socialepar an 200 € Remboursement de la chirurgie réfractive et du traitement de l'oeil au laser (myopie et presbytie) 200 € par an
Audition	200%
Panier 100% santé audition Frais réels Audition hors panier 100% santéLes remboursements en euros sont exprimés par oreille et par an 200% Matériel auditif complémentaire (piles...) 200%
Cure Thermale	OUI
Prise en charge cure thermale en établissement conventionné 200% Prise en charge cure thermale en établissement non conventionné 200% Frais établissement 100% Frais de transport et d'hébergement 100 €

Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale, en forfait en Euro ou en une combinaison des deux. Ils intègrent les remboursements du régime obligatoire (les forfaits exprimés en Euro s’entendent par assuré et par année d’assurance sauf indication spécifique et ne sont pas reportables d’une année sur l’autre). Seuls les frais, qui ont préalablement donné lieu à un remboursement par le régime obligatoire d’assurance maladie français, sont pris en charge (sauf lorsque cela est explicitement mentionné dans le tableau de garanties).
Le total des remboursements perçu par l’Assuré ne peut en aucun cas dépasser les frais réels engagés.
Les prestations détaillées dans le tableau ci-dessus s’entendent, dans tous les cas, selon les clauses et conditions du contrat. Conformément à la règlementation, la participation forfaitaire, les franchises sur les médicaments, sur les actes effectués par un auxiliaire médical et sur les transports, ainsi que la majoration du ticket modérateur et les dépassements autorisés d’honoraires en cas de non respect du parcours de soins ne sont pas pris en charge.
Les tarifs sont donnés à titres indicatifs en fonction des dernières données disponibles et sont sujets à confirmation par l'organismes partenaire une fois le dossier de souscription validé par ses soins.

A quelle gamme le contrat Cegema Equilibre Niveau 4 appartient-il ?

Le contrat appartient à la gamme Cegema Equilibre. Cette gamme comporte 4 contrats :

Cegema Equilibre Niveau 1	Souscrire à ce contrat
Cegema Equilibre Niveau 2	Souscrire à ce contrat
Cegema Equilibre Niveau 3	Souscrire à ce contrat
Cegema Equilibre Niveau 4	Souscrire à ce contrat

La gamme Cegema Equilibre comprend également 2 renforts optionnels.

• Renfort Privilège
• Renfort Honoraires +

Voici les contrats qui intègrent ces renforts

• Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège
• Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Honoraires +
• Cegema Equilibre Niveau 2 Renfort Privilège
• Cegema Equilibre Niveau 2 Renfort Honoraires +
• Cegema Equilibre Niveau 3 Renfort Privilège
• Cegema Equilibre Niveau 3 Renfort Honoraires +
• Cegema Equilibre Niveau 4 Renfort Privilège
• Cegema Equilibre Niveau 4 Renfort Honoraires +

Le contrat Cegema Equilibre Niveau 4 est-il un contrat responsable ?

Oui, le contrat Cegema Equilibre Niveau 4 est un contrat responsable.

En souscrivant à ce contrat, vous pouvez donc bénéficier de l'offre 100% santé : il s'agit d'une sélection d'équipements dentaires, optiques et d'aides auditives sans reste à charge.

Ce contrat est par ailleurs éligible à la déduction Madelin pour les Travailleurs Non Salariés.

A qui se destine le contrat Cegema Equilibre Niveau 4 ?

Le contrat Cegema Equilibre Niveau 4 peut être souscrit par les adultes résidant en France, relevant d'un Régime Obligatoire français et âgés de plus de 18 ans

Dans le cadre d’une souscription « famille » les enfants âgés de moins de 18 ans sont acceptés ainsi que les jeunes adultes .

A combien s'élèvent les frais de dossier pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 4 ?

Les frais de dossier pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 4 s'élèvent à 13€. Ces frais doivent être payés une seule fois, à la souscription du contrat.

Le contrat Cegema Equilibre Niveau 4 a-t-il des bonus de fidélité ?

Oui, la fidélité est récompensée pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 4.

Les remboursements suivants augmentent à partir de la 2ème année :

Pour ce contrat, il existe une cagnotte prestation : en l'absence de remboursement la première année, les remboursements en optique, dentaire et audio et les remboursements en honoraires d'hospitalisation sont majorés.

Y a-t-il un délai de carence pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 4 ?

Il n'y a pas de délai de carence pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 4. L'ensemble des garanties s'appliquent dès la prise d'effet du contrat.

Service d'assistance du contrat Cegema Equilibre Niveau 4

Il y a un service d'assistance inclu dans le contrat Cegema Equilibre Niveau 4.
Il s'agit du service Mondial Assistance.

Couverture de Mondial Assistance

• Informations
  • Conseil santé et social, par téléphone (il ne s'agit pas d'une consultation médicale)
  • Mise en relation avec des professionnels des services à la personne (frais à la charge de l'assuré)
• Téléconsultation médicale
  • Dans la limite de 10 téléconsultations par année de garantie et par bénéficiaire
  • Consultation par téléphone ou en ligne à l'adresse suivante
  • Prescription de médicaments si l'appréciation du médecin et la législation locale l'autorise
• En cas d'hospitalisation de plus d'une nuité
  • Prise en charge de frais de location de télévision dans la limite de 75€, limité à 1 fois par hospitalisation (remboursement intervenant en complément des remboursements des organismes d'assurance maladie)
• En cas d'hospitalisation de plus de 24h ou d'immobilisation de plus de 5 jours (prise en charge limitée à une fois par an)
  • Service d'aide à domicile (dans la limite de 300€)
  • Livraison en urgence de médicaments (dans la limite de 100€)
  • Livraison et mise à disposition de matériel médical (dans la limite de 100€)
  • Assistance aux devoirs (5 fois maximum)
• Après une hospitalisation ambulatoire :
  • Enveloppe de services et d'aide à domicile de 200€
• En cas d'affectation longue durée :
  • Evaluation des besoins et recommandations
  • Enveloppe de services et d'aides à domiciles de 500€
• Assistance pour les aidants à l'entrée d'un proche en dépendance
  • Evaluation des besoins et recommandations
  • Enveloppe de services et d'aides à domiciles de 300€
  • Préparation au rôle d'aidant (apprentissage des gestes d'accompagnement du membre de la famille en état de dépendance)

Service ou soutien juridique du contrat Cegema Equilibre Niveau 4

Non, le contrat Cegema Equilibre Niveau 4 n'intègre pas de service juridique.

Service de prévention du contrat Cegema Equilibre Niveau 4

Oui, le contrat Cegema Equilibre Niveau 4 dispose d'un service de prévention
Il s'agit du Mon Coach Bien-être.

Prévention Mon Coach Bien-Etre

Accès à un portail digital et 4 entretiens à distance maximum avec un entraîneur sportif, un diététicien ou un psychologue

Accompagnement limité à 6 mois et à une fois par année de garantie

Pour le bénéficiaire :

• un planning hebdomadaire des séances de sport
• des exercices de respiration et de concentration
• des échanges avec un entraîneur sportif, un diététicien et un psychologue
• un accès à l’historique des activités et à des statistiques pour évaluer sa progression

Grille de garanties pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 4

Voici la grille de garanties pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 4

Ouvrir la grille des garanties pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 4

IPID pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 4

L'IPID correspond au Document d’Information sur le Produit d’Assurance. C'est un document précontractuel standardisé qui détaille pour le contrat de complémentaire santé :

• Ce qui est assuré par la mutuelle
• Ce qui n'est pas assuré par la mutuelle
• Les exclusions pour la couverture
• La territorialité (où l'assuré est couvert)
• Les obligations de l'assuré
• Le type et la périodicité des paiements
• Quand commence et quand prend fin la couverture
• Les conditions de résiliation

Voici l'IPID pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 4

Ouvrir l'IPID pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 4

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