Tout savoir sur le contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège : couverture, public visé et assistance incluses

Adrien Millet
Publié le 2022-01-15
Mise à jour le 2022-01-15
Accueil

Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège

Quelles sont les garanties pour Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège?

Garantie Couverture
Hospitalisation Icon For Angle-down 100% - 125%
Garantie Hospitalisation - Secteur Conventionné
Forfait journalier hospitalier Frais réels
Frais de séjour Frais réels
Honoraires Chirurgie et anesthésie pour les médecins adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 125%
Honoraires Chirurgie et anesthésie pour les médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 100%
Chambre particulièrepar jour 55 €
Frais accompagnant (lit et frais de repas)par jour 20 €
Forfait confort extra hospitalier (frais TV/Téléphone)par jour 5 €
Frais de transport 100%
Garantie Hospitalisation - Secteur Non Conventionné
Forfait journalier hospitalier Frais réels
Frais de séjour 100%
Chambre particulièrepar jour 40 €
Honoraires Médicaux Icon For Angle-down 100% - 100%
Consultations et visites médicales par médecins adhérents à l'OPTAM et l'OPTAM-CO 100%
Consultations et visites médicales par médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 100%
Actes d'imagerie et actes d'échographie - médecins adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 100%
Actes d'imagerie et actes d'échographie - médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 100%
Dépenses médicales effectuées à l'étranger et remboursées par la Sécurité sociale française 100%
Médecine naturelle OUI
Forfait médecines complémentairespar an 110€
110 €
Médicament Icon For Angle-down 100% - 100% - 100%
Médicaments remboursés à 65% par la Sécurité sociale 100%
Médicaments remboursés à 30% par la Sécurité sociale 100%
Médicaments remboursés à 15% par la Sécurité sociale 100%
Médicaments prescrits et non remboursés par la Sécurité socialepar an 50 €
Matériel Médical Icon For Angle-down 125%
Prothèses et appareillages (petit appareillage et accessoires)Les remboursements en euros sont exprimés par an 125%
Prothèses orthopédiques, capillaires, mammaires et grand appareillageLes remboursements en euros sont exprimés par an 125%
Soins Dentaires Icon For Angle-down 125%
Panier 100% santé dentaire Frais réels
Soins dentaires, Inlays-Onlays et Parodontologie remboursés par la Sécurité sociale 125%
Soins d'orthodontie conventionnésremboursement en euros par an 125%
Prothèses dentaires 125%
Soins dentaires non remboursés par la Sécurité sociale 0 €
Plafond dentaires hors parcours de soinpar an Pas de plafond
Optique Icon For Angle-down
Panier 100% santé optiquelimité à une paire tous les 2 ans -
Monture + verres simples (hors panier 100% santé)limité à une paire tous les 2 ans 125 €
Monture + 2 verres complexes ou très complexes (hors panier 100% santé)limité à une paire tous les 2 ans 200 €
Lentilles prises en charges par la Sécurité socialepar an 100%
Lentilles non prises en charges par la Sécurité socialepar an 50 €
Remboursement de la chirurgie réfractive et du traitement de l'oeil au laser (myopie et presbytie) Non prise en charge
Audition Icon For Angle-down 125%
Panier 100% santé audition Frais réels
Audition hors panier 100% santéLes remboursements en euros sont exprimés par oreille et par an 125%
Matériel auditif complémentaire (piles...) 125%
Cure Thermale Icon For Angle-down OUI
Prise en charge cure thermale en établissement conventionné 125%
Prise en charge cure thermale en établissement non conventionné 125%
Frais établissement 100%
Frais de transport et d'hébergement 150 €
Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale, en forfait en Euro ou en une combinaison des deux. Ils intègrent les remboursements du régime obligatoire (les forfaits exprimés en Euro s’entendent par assuré et par année d’assurance sauf indication spécifique et ne sont pas reportables d’une année sur l’autre). Seuls les frais, qui ont préalablement donné lieu à un remboursement par le régime obligatoire d’assurance maladie français, sont pris en charge (sauf lorsque cela est explicitement mentionné dans le tableau de garanties).
Le total des remboursements perçu par l’Assuré ne peut en aucun cas dépasser les frais réels engagés.
Les prestations détaillées dans le tableau ci-dessus s’entendent, dans tous les cas, selon les clauses et conditions du contrat. Conformément à la règlementation, la participation forfaitaire, les franchises sur les médicaments, sur les actes effectués par un auxiliaire médical et sur les transports, ainsi que la majoration du ticket modérateur et les dépassements autorisés d’honoraires en cas de non respect du parcours de soins ne sont pas pris en charge.
Les tarifs sont donnés à titres indicatifs en fonction des dernières données disponibles et sont sujets à confirmation par l'organismes partenaire une fois le dossier de souscription validé par ses soins.

A quelle gamme le contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège appartient-il ?

Le contrat appartient à la gamme Cegema Equilibre. Cette gamme comporte 4 contrats :

Cegema Equilibre Niveau 1
Cegema Equilibre Niveau 2
Cegema Equilibre Niveau 3
Cegema Equilibre Niveau 4

La gamme Cegema Equilibre comprend également 2 renforts optionnels.

  • Renfort Privilège
  • Renfort Honoraires +

Voici les contrats qui intègrent ces renforts

Le contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège est-il un contrat responsable ?

Oui, le contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège est un contrat responsable.

En souscrivant à ce contrat, vous pouvez donc bénéficier de l'offre 100% santé : il s'agit d'une sélection d'équipements dentaires, optiques et d'aides auditives sans reste à charge.

Ce contrat est par ailleurs éligible à la déduction Madelin pour les Travailleurs Non Salariés.

A qui se destine le contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège ?

Le contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège peut être souscrit par les adultes résidant en France, relevant d'un Régime Obligatoire français et âgés de plus de 18 ans

Dans le cadre d’une souscription « famille » les enfants âgés de moins de 18 ans sont acceptés ainsi que les jeunes adultes .

A combien s'élèvent les frais de dossier pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège ?

Les frais de dossier pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège s'élèvent à 13€. Ces frais doivent être payés une seule fois, à la souscription du contrat.

Le contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège a-t-il des bonus de fidélité ?

Oui, la fidélité est récompensée pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège.

Les remboursements suivants augmentent à partir de la 2ème année :

Pour ce contrat, il existe une cagnotte prestation : en l'absence de remboursement la première année, les remboursements en optique, dentaire et audio et les remboursements en honoraires d'hospitalisation sont majorés.

Y a-t-il un délai de carence pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège ?

Il n'y a pas de délai de carence pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège. L'ensemble des garanties s'appliquent dès la prise d'effet du contrat.

Service d'assistance du contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège

Il y a un service d'assistance inclu dans le contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège.
Il s'agit du service Mondial Assistance.

Couverture de Mondial Assistance

  • Informations
    • Conseil santé et social, par téléphone (il ne s'agit pas d'une consultation médicale)
    • Mise en relation avec des professionnels des services à la personne (frais à la charge de l'assuré)
  • Téléconsultation médicale
    • Dans la limite de 10 téléconsultations par année de garantie et par bénéficiaire
    • Consultation par téléphone ou en ligne à l'adresse suivante
    • Prescription de médicaments si l'appréciation du médecin et la législation locale l'autorise
  • En cas d'hospitalisation de plus d'une nuité
    • Prise en charge de frais de location de télévision dans la limite de 75€, limité à 1 fois par hospitalisation (remboursement intervenant en complément des remboursements des organismes d'assurance maladie)
  • En cas d'hospitalisation de plus de 24h ou d'immobilisation de plus de 5 jours (prise en charge limitée à une fois par an)
    • Service d'aide à domicile (dans la limite de 300€)
    • Livraison en urgence de médicaments (dans la limite de 100€)
    • Livraison et mise à disposition de matériel médical (dans la limite de 100€)
    • Assistance aux devoirs (5 fois maximum)
  • Après une hospitalisation ambulatoire :
    • Enveloppe de services et d'aide à domicile de 200€
  • En cas d'affectation longue durée :
    • Evaluation des besoins et recommandations
    • Enveloppe de services et d'aides à domiciles de 500€
  • Assistance pour les aidants à l'entrée d'un proche en dépendance
    • Evaluation des besoins et recommandations
    • Enveloppe de services et d'aides à domiciles de 300€
    • Préparation au rôle d'aidant (apprentissage des gestes d'accompagnement du membre de la famille en état de dépendance)

Service ou soutien juridique du contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège

Non, le contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège n'intègre pas de service juridique.

Service de prévention du contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège

Oui, le contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège dispose d'un service de prévention
Il s'agit du Mon Coach Bien-être.

Prévention Mon Coach Bien-Etre

Accès à un portail digital et 4 entretiens à distance maximum avec un entraîneur sportif, un diététicien ou un psychologue

Accompagnement limité à 6 mois et à une fois par année de garantie

Pour le bénéficiaire :

  • un planning hebdomadaire des séances de sport
  • des exercices de respiration et de concentration
  • des échanges avec un entraîneur sportif, un diététicien et un psychologue
  • un accès à l’historique des activités et à des statistiques pour évaluer sa progression

Grille de garanties pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège

Voici la grille de garanties pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège

IPID pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège

L'IPID correspond au Document d’Information sur le Produit d’Assurance. C'est un document précontractuel standardisé qui détaille pour le contrat de complémentaire santé :

  • Ce qui est assuré par la mutuelle
  • Ce qui n'est pas assuré par la mutuelle
  • Les exclusions pour la couverture
  • La territorialité (où l'assuré est couvert)
  • Les obligations de l'assuré
  • Le type et la périodicité des paiements
  • Quand commence et quand prend fin la couverture
  • Les conditions de résiliation

Voici l'IPID pour le contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège

Contrats similaires au contrat Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Privilège

Cegema Equilibre Niveau 1 Comparer
Cegema Equilibre Niveau 1 Renfort Honoraires + Comparer
Cegema Vitaneor Niveau 2 Comparer
Osalys 100% santé 2 125 Comparer
April tranquillité Santé Niveau 2 Renfort Senior Comparer
Solly Azar TNS Niveau 2 Comparer
April Santé Mix - Module Hospitalisation Niveau 2 - Module Frais de Santé Niveau 2 Renfort Senior Comparer
April Santé Mix Proximité - Module Hospitalisation Niveau 2 - Module Frais de Santé Niveau 2 Renfort Senior Comparer
Zéphir Santé TNS Niveau 2 Comparer
Actudata Santé Flexible Niveau 1 Pack Dentique, Optique et Bien Etre Comparer