Tout savoir sur le contrat Cegema Essentiel² Formule E4 : couverture, public visé et assistance incluses

Quelles sont les garanties pour Cegema Essentiel² Formule E4?

Garantie	Couverture
Hospitalisation	150% - 200%
Garantie Hospitalisation - Secteur Conventionné Forfait journalier hospitalier Frais réels Frais de séjour Frais réels Honoraires Chirurgie et anesthésie pour les médecins adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 200% Honoraires Chirurgie et anesthésie pour les médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 150% Chambre particulièrepar jour 60 € Frais accompagnant (lit et frais de repas)par jour - € Forfait confort extra hospitalier (frais TV/Téléphone)par jour 20 € Frais de transport 100% Garantie Hospitalisation - Secteur Non Conventionné Forfait journalier hospitalier Frais réels Frais de séjour 100% Chambre particulièrepar jour 60 €
Honoraires Médicaux	130% - 150%
Consultations et visites médicales par médecins adhérents à l'OPTAM et l'OPTAM-CO 150% Consultations et visites médicales par médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 130% Actes d'imagerie et actes d'échographie - médecins adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 150% Actes d'imagerie et actes d'échographie - médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 130% Dépenses médicales effectuées à l'étranger et remboursées par la Sécurité sociale française 100% Médecine naturelle Forfait médecines complémentairespar an 60€ 60 €
Honoraires Paramédicaux	150%
Analyses et examens de laboratoire en établissement conventionné	150%
Analyses et examens de laboratoire en établissement non conventionné	150%
Médicament	100% - 100% - 100%
Médicaments remboursés à 65% par la Sécurité sociale 100% Médicaments remboursés à 30% par la Sécurité sociale 100% Médicaments remboursés à 15% par la Sécurité sociale 100% Médicaments prescrits et non remboursés par la Sécurité socialepar an 30 €
Matériel Médical	100%
Prothèses et appareillages (petit appareillage et accessoires)Les remboursements en euros sont exprimés par an 100% Prothèses orthopédiques, capillaires, mammaires et grand appareillageLes remboursements en euros sont exprimés par an 100%
Soins Dentaires	150%
Panier 100% santé dentaire Frais réels Soins dentaires, Inlays-Onlays et Parodontologie remboursés par la Sécurité sociale 150% Soins d'orthodontie conventionnésremboursement en euros par an 100% Prothèses dentaires 200% Soins dentaires non remboursés par la Sécurité sociale 0 € Plafond dentaires hors parcours de soinpar an Pas de plafond
Optique
Panier 100% santé optiquelimité à une paire tous les 2 ans - Monture + verres simples (hors panier 100% santé)limité à une paire tous les 2 ans 150 € Monture + 2 verres complexes ou très complexes (hors panier 100% santé)limité à une paire tous les 2 ans 250 € Lentilles prises en charges par la Sécurité socialepar an 250 € Lentilles non prises en charges par la Sécurité socialepar an 100 € Remboursement de la chirurgie réfractive et du traitement de l'oeil au laser (myopie et presbytie) Non prise en charge
Audition	100%
Panier 100% santé audition Frais réels Audition hors panier 100% santéLes remboursements en euros sont exprimés par oreille et par an 100% Matériel auditif complémentaire (piles...) 100%
Cure Thermale	OUI
Prise en charge cure thermale en établissement conventionné 100% Prise en charge cure thermale en établissement non conventionné 100% Frais établissement 100% Frais de transport et d'hébergement 100%

Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale, en forfait en Euro ou en une combinaison des deux. Ils intègrent les remboursements du régime obligatoire (les forfaits exprimés en Euro s’entendent par assuré et par année d’assurance sauf indication spécifique et ne sont pas reportables d’une année sur l’autre). Seuls les frais, qui ont préalablement donné lieu à un remboursement par le régime obligatoire d’assurance maladie français, sont pris en charge (sauf lorsque cela est explicitement mentionné dans le tableau de garanties).
Le total des remboursements perçu par l’Assuré ne peut en aucun cas dépasser les frais réels engagés.
Les prestations détaillées dans le tableau ci-dessus s’entendent, dans tous les cas, selon les clauses et conditions du contrat. Conformément à la règlementation, la participation forfaitaire, les franchises sur les médicaments, sur les actes effectués par un auxiliaire médical et sur les transports, ainsi que la majoration du ticket modérateur et les dépassements autorisés d’honoraires en cas de non respect du parcours de soins ne sont pas pris en charge.
Les tarifs sont donnés à titres indicatifs en fonction des dernières données disponibles et sont sujets à confirmation par l'organismes partenaire une fois le dossier de souscription validé par ses soins.

A quelle gamme le contrat Cegema Essentiel² Formule E4 appartient-il ?

Le contrat appartient à la gamme Cegema Essentiel². Cette gamme comporte 6 contrats :

Cegema Essentiel² Formule E1	Souscrire à ce contrat
Cegema Essentiel² Formule E2	Souscrire à ce contrat
Cegema Essentiel² Formule E3	Souscrire à ce contrat
Cegema Essentiel² Formule E4	Souscrire à ce contrat
Cegema Essentiel² Formule Hospi	Souscrire à ce contrat
Cegema Essentiel² Formule Initiale	Souscrire à ce contrat

La gamme Cegema Essentiel² ne comprend pas de renfort optionnels.

Le contrat Cegema Essentiel² Formule E4 est-il un contrat responsable ?

Oui, le contrat Cegema Essentiel² Formule E4 est un contrat responsable.

En souscrivant à ce contrat, vous pouvez donc bénéficier de l'offre 100% santé : il s'agit d'une sélection d'équipements dentaires, optiques et d'aides auditives sans reste à charge.

Ce contrat est par ailleurs éligible à la déduction Madelin pour les Travailleurs Non Salariés.

A qui se destine le contrat Cegema Essentiel² Formule E4 ?

Le contrat Cegema Essentiel² Formule E4 peut être souscrit par les adultes résidant en France, relevant d'un Régime Obligatoire français et âgés de plus de 18 ans

Dans le cadre d’une souscription « famille » les enfants âgés de moins de 18 ans sont acceptés ainsi que les jeunes adultes âgés de 18 à 19 ans inclus. .

A combien s'élèvent les frais de dossier pour le contrat Cegema Essentiel² Formule E4 ?

Les frais de dossier pour le contrat Cegema Essentiel² Formule E4 s'élèvent à 13€. Ces frais doivent être payés une seule fois, à la souscription du contrat.

Le contrat Cegema Essentiel² Formule E4 a-t-il des bonus de fidélité ?

Oui, la fidélité est récompensée pour le contrat Cegema Essentiel² Formule E4.

Les remboursements suivants augmentent à partir de la 2ème année :

Pour ce contrat, il existe des bonus fidélité à partir de la 2ème année :

• pour les honoraires d'hospitalisation
• pour la chambre particulière
• pour les honoraires médicaux en soins courants (médecins généralistes et spécialistes, actes de spécialité et actes techniques médicaux (ATM), radiologie, imagerie et echographie)
• matériel médical
• cures thermales

Y a-t-il un délai de carence pour le contrat Cegema Essentiel² Formule E4 ?

Il n'y a pas de délai de carence pour le contrat Cegema Essentiel² Formule E4. L'ensemble des garanties s'appliquent dès la prise d'effet du contrat.

Service d'assistance du contrat Cegema Essentiel² Formule E4

Il y a un service d'assistance inclu dans le contrat Cegema Essentiel² Formule E4.
Il s'agit du service Mondial Assistance.

Couverture de Mondial Assistance

• Informations
  • Conseil santé et social, par téléphone (il ne s'agit pas d'une consultation médicale)
  • Mise en relation avec des professionnels des services à la personne (frais à la charge de l'assuré)
  • En cas d'hospitalisation de plus de 24h ou d'immobilisation de plus de 5 jours (prise en charge limitée à une fois par an)
    • Service d'aide à domicile (dans la limite de 250€)
    • Livraison en urgence de médicaments (dans la limite de 100€)
    • Livraison et mise à disposition de matériel médical (dans la limite de 100€)
    • Téléassistance ponctuelle (3 mois maximum)
    • Accomapgnement psychologique (dans la limite de 15 séances dont 3 au téléphone)
  • En cas d'hospitalisation ambulatoire :
    • Services (forfait de 150€)
  • En cas d'hospitalisation ou d'immobilisation à domicile de l'enfant :
    • Aide pédagogique de l'enfant dans les matières scolaires principales (10h maximum par semaine, dans la limite de 2 semaines consécutives)

  Service ou soutien juridique du contrat Cegema Essentiel² Formule E4

  Non, le contrat Cegema Essentiel² Formule E4 n'intègre pas de service juridique.

  Service de prévention du contrat Cegema Essentiel² Formule E4

  Oui, le contrat Cegema Essentiel² Formule E4 dispose d'un service de prévention
  Il s'agit du Prévention Hospizen.

  Prévention Hospizen

  Ce service vous permet de réaliser gratuitement des téléconsultation, dans la limite de 10 par an et de 20 si le bénéficiaire justifie d'une ALD

  • consultation médicale par téléphone ou en ligne via un site internet
  • identification d’un établissement de soins proche du Domicile du Bénéficiaire
  • transmission au Bénéficiaire d’une prescription médicamenteuse écrite, selon l’appréciation du médecin

  Grille de garanties pour le contrat Cegema Essentiel² Formule E4

  Voici la grille de garanties pour le contrat Cegema Essentiel² Formule E4

  Ouvrir la grille des garanties pour le contrat Cegema Essentiel² Formule E4

  IPID pour le contrat Cegema Essentiel² Formule E4

  L'IPID correspond au Document d’Information sur le Produit d’Assurance. C'est un document précontractuel standardisé qui détaille pour le contrat de complémentaire santé :

  • Ce qui est assuré par la mutuelle
  • Ce qui n'est pas assuré par la mutuelle
  • Les exclusions pour la couverture
  • La territorialité (où l'assuré est couvert)
  • Les obligations de l'assuré
  • Le type et la périodicité des paiements
  • Quand commence et quand prend fin la couverture
  • Les conditions de résiliation

  Voici l'IPID pour le contrat Cegema Essentiel² Formule E4

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