Tout savoir sur le contrat Cegema Optimale Niveau 300 : couverture, public visé et assistance incluses

Quelles sont les garanties pour Cegema Optimale Niveau 300?

Garantie	Couverture
Hospitalisation	200% - 300%
Garantie Hospitalisation - Secteur Conventionné Forfait journalier hospitalier Frais réels Frais de séjour Frais réels Honoraires Chirurgie et anesthésie pour les médecins adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 300% Honoraires Chirurgie et anesthésie pour les médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 200% Chambre particulièrepar jour 80 € Frais accompagnant (lit et frais de repas)par jour 0 € Forfait confort extra hospitalier (frais TV/Téléphone)par jour 0 € Frais de transport 100% Garantie Hospitalisation - Secteur Non Conventionné Forfait journalier hospitalier Frais réels Frais de séjour 100% Chambre particulièrepar jour 80 €
Honoraires Médicaux	200% - 300%
Consultations et visites médicales par médecins adhérents à l'OPTAM et l'OPTAM-CO 300% Consultations et visites médicales par médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 200% Actes d'imagerie et actes d'échographie - médecins adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 300% Actes d'imagerie et actes d'échographie - médecins non adhérents à l'OPTAM ou l'OPTAM-CO 200% Dépenses médicales effectuées à l'étranger et remboursées par la Sécurité sociale française 100% Médecine naturelle OUI Forfait médecines complémentairespar an 120€ 120 €
Honoraires Paramédicaux	300%
Analyses et examens de laboratoire en établissement conventionné	300%
Analyses et examens de laboratoire en établissement non conventionné	300%
Médicament	100% - 100% - 100%
Médicaments remboursés à 65% par la Sécurité sociale 100% Médicaments remboursés à 30% par la Sécurité sociale 100% Médicaments remboursés à 15% par la Sécurité sociale 100% Médicaments prescrits et non remboursés par la Sécurité socialepar an 25 €
Matériel Médical	300%
Prothèses et appareillages (petit appareillage et accessoires)Les remboursements en euros sont exprimés par an 300% Prothèses orthopédiques, capillaires, mammaires et grand appareillageLes remboursements en euros sont exprimés par an 300%
Soins Dentaires	300%
Panier 100% santé dentaire Frais réels Soins dentaires, Inlays-Onlays et Parodontologie remboursés par la Sécurité sociale 300% Soins d'orthodontie conventionnésremboursement en euros par an 300 € Prothèses dentaires 300% Soins dentaires non remboursés par la Sécurité sociale 300 € Plafond dentaires hors parcours de soinpar an 600 €
Optique
Panier 100% santé optiquelimité à une paire tous les 2 ans - Monture + verres simples (hors panier 100% santé)limité à une paire tous les 2 ans 300 € Monture + 2 verres complexes ou très complexes (hors panier 100% santé)limité à une paire tous les 2 ans 600 € Lentilles prises en charges par la Sécurité socialepar an 300 € Lentilles non prises en charges par la Sécurité socialepar an 300 € Remboursement de la chirurgie réfractive et du traitement de l'oeil au laser (myopie et presbytie) Non prise en charge
Audition	300%
Panier 100% santé audition Frais réels Audition hors panier 100% santéLes remboursements en euros sont exprimés par oreille et par an 300% Matériel auditif complémentaire (piles...) 100%
Cure Thermale	OUI
Prise en charge cure thermale en établissement conventionné 100% + 200€ Prise en charge cure thermale en établissement non conventionné 100% Frais établissement 100% Frais de transport et d'hébergement -

Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale, en forfait en Euro ou en une combinaison des deux. Ils intègrent les remboursements du régime obligatoire (les forfaits exprimés en Euro s’entendent par assuré et par année d’assurance sauf indication spécifique et ne sont pas reportables d’une année sur l’autre). Seuls les frais, qui ont préalablement donné lieu à un remboursement par le régime obligatoire d’assurance maladie français, sont pris en charge (sauf lorsque cela est explicitement mentionné dans le tableau de garanties).
Le total des remboursements perçu par l’Assuré ne peut en aucun cas dépasser les frais réels engagés.
Les prestations détaillées dans le tableau ci-dessus s’entendent, dans tous les cas, selon les clauses et conditions du contrat. Conformément à la règlementation, la participation forfaitaire, les franchises sur les médicaments, sur les actes effectués par un auxiliaire médical et sur les transports, ainsi que la majoration du ticket modérateur et les dépassements autorisés d’honoraires en cas de non respect du parcours de soins ne sont pas pris en charge.
Les tarifs sont donnés à titres indicatifs en fonction des dernières données disponibles et sont sujets à confirmation par l'organismes partenaire une fois le dossier de souscription validé par ses soins.

A quelle gamme le contrat Cegema Optimale Niveau 300 appartient-il ?

Le contrat appartient à la gamme Cegema Santé Optimale. Cette gamme comporte 7 contrats :

Cegema Optimale Niveau Eco	Souscrire à ce contrat
Cegema Optimale Niveau 100	Souscrire à ce contrat
Cegema Optimale Niveau 125	Souscrire à ce contrat
Cegema Optimale Niveau 150	Souscrire à ce contrat
Cegema Optimale Niveau 200	Souscrire à ce contrat
Cegema Optimale Niveau 250	Souscrire à ce contrat
Cegema Optimale Niveau 300	Souscrire à ce contrat

La gamme Cegema Santé Optimale comprend également 2 renforts optionnels.

• Renfort Hospitalisation
• Renfort Optique Dentaire

Voici les contrats qui intègrent ces renforts

• Cegema Optimale Niveau Eco Renfort Hospitalisation
• Cegema Optimale Niveau 100 Renfort Hospitalisation
• Cegema Optimale Niveau 125 Renfort Hospitalisation
• Cegema Optimale Niveau 100 Renfort Optique Dentaire
• Cegema Optimale Niveau 150 Renfort Hospitalisation
• Cegema Optimale Niveau 125 Renfort Optique Dentaire
• Cegema Optimale Niveau 150 Renfort Optique Dentaire
• Cegema Optimale Niveau 200 Renfort Hospitalisation
• Cegema Optimale Niveau 200 Renfort Optique Dentaire
• Cegema Optimale Niveau 250 Renfort Hospitalisation
• Cegema Optimale Niveau 250 Renfort Optique Dentaire
• Cegema Optimale Niveau 300 Renfort Hospitalisation
• Cegema Optimale Niveau 300 Renfort Optique Dentaire

Le contrat Cegema Optimale Niveau 300 est-il un contrat responsable ?

Oui, le contrat Cegema Optimale Niveau 300 est un contrat responsable.

En souscrivant à ce contrat, vous pouvez donc bénéficier de l'offre 100% santé : il s'agit d'une sélection d'équipements dentaires, optiques et d'aides auditives sans reste à charge.

Ce contrat est par ailleurs éligible à la déduction Madelin pour les Travailleurs Non Salariés.

A qui se destine le contrat Cegema Optimale Niveau 300 ?

Le contrat Cegema Optimale Niveau 300 peut être souscrit par les adultes résidant en France, relevant d'un Régime Obligatoire français et âgés de plus de 18 ans

Dans le cadre d’une souscription « famille » les enfants âgés de moins de 18 ans sont acceptés ainsi que les jeunes adultes .

A combien s'élèvent les frais de dossier pour le contrat Cegema Optimale Niveau 300 ?

Les frais de dossier pour le contrat Cegema Optimale Niveau 300 s'élèvent à 15€. Ces frais doivent être payés une seule fois, à la souscription du contrat.

Ils sont prélevés le du mois suivant l'adhésion.

Le contrat Cegema Optimale Niveau 300 a-t-il des bonus de fidélité ?

Non, il n'y a pas de bonus fidélité pour le contrat Cegema Optimale Niveau 300.

Y a-t-il un délai de carence pour le contrat Cegema Optimale Niveau 300 ?

Il n'y a pas de délai de carence pour le contrat Cegema Optimale Niveau 300. L'ensemble des garanties s'appliquent dès la prise d'effet du contrat.

Service d'assistance du contrat Cegema Optimale Niveau 300

Il y a un service d'assistance inclu dans le contrat Cegema Optimale Niveau 300.
Il s'agit du service Mondial Assistance.

Couverture de Mondial Assistance

• Informations
  • Conseil santé et social, par téléphone (il ne s'agit pas d'une consultation médicale)
  • Mise en relation avec des professionnels des services à la personne (frais à la charge de l'assuré)
  • En cas d'hospitalisation de plus de 24h ou d'immobilisation de plus de 5 jours (prise en charge limitée à une fois par an)
    • Service d'aide à domicile (dans la limite de 300€)
    • Livraison en urgence de médicaments (dans la limite de 100€)
    • Livraison et mise à disposition de matériel médical (dans la limite de 100€)
    • Téléassistance ponctuelle (3 mois maximum)
    • Accomapgnement psychologique (dans la limite de 15 séances dont 3 au téléphone)
  • En cas d'hospitalisation ambulatoire :
    • Services (forfait de 150€)
  • En cas d'hospitalisation ou d'immobilisation à domicile de l'enfant :
    • Aide pédagogique de l'enfant dans les matières scolaires principales (12h maximum par semaine, dans la limite de 2 semaines consécutives)

  Service ou soutien juridique du contrat Cegema Optimale Niveau 300

  Non, le contrat Cegema Optimale Niveau 300 n'intègre pas de service juridique.

  Service de prévention du contrat Cegema Optimale Niveau 300

  Oui, le contrat Cegema Optimale Niveau 300 dispose d'un service de prévention
  Il s'agit du .

  Grille de garanties pour le contrat Cegema Optimale Niveau 300

  Voici la grille de garanties pour le contrat Cegema Optimale Niveau 300

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  IPID pour le contrat Cegema Optimale Niveau 300

  L'IPID correspond au Document d’Information sur le Produit d’Assurance. C'est un document précontractuel standardisé qui détaille pour le contrat de complémentaire santé :

  • Ce qui est assuré par la mutuelle
  • Ce qui n'est pas assuré par la mutuelle
  • Les exclusions pour la couverture
  • La territorialité (où l'assuré est couvert)
  • Les obligations de l'assuré
  • Le type et la périodicité des paiements
  • Quand commence et quand prend fin la couverture
  • Les conditions de résiliation

  Voici l'IPID pour le contrat Cegema Optimale Niveau 300

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