Quelle est la prise en charge par des orthèses par la Sécurité sociale ?
Voici le tarif de base pour quelques orthèses :
- Une attelle main-poignet est remboursée sur la base du tarif de 53,18€
- Pour une attelle de cheville, le tarif de base est de 27,44€
- Une orthèse main / pouce est remboursée au tarif de base de 43,32€
Quelle est la prise en charge de béquilles par la Sécurité sociale ?
Pour une paire de béquilles (code AAD), le tarif de base est de 24,40€.
Cet équipement est pris en charge par la Sécurité sociale à hauteur de 60% du tarif de base. Le remboursement de la Sécurité sociale est donc de 14,64€, et un patient sans mutuelle santé aura donc un reste à charge de 9,76€.
Quelle est la prise en charge par la Sécurité sociale d’une chambre d’inhalation respiratoire ?
Une chambre d'inhalation respiratoire permet de faciliter la prise de médicament par aérosol.
Pour une chambre d’inhalation respiratoire, le tarif de base est fixé par 14,30€ par la Sécurité sociale. Cela signifie que même si la chambre d’inhalation est facturée plus cher, cette dernière sera toujours remboursée par la Sécurité sociale et les mutuelle santé sur la base d’un tarif de 14,30€.
Pour les affiliés au régime général de la Sécurité sociale, la prise en charge est de 60% du tarif de base. (et de 90% pour les affiliés au régime Alsace Moselle).
Cela signifie que la Sécurité sociale rembourse 8,58€ et que le patient qui n’est pas couvert par une mutuelle santé doit donc payer 5,72€ pour une chambre d’inhalation respiratoire facturée au tarif de base de 14,30€.
Pour les chambre d’inhalation facturée au-delà du tarif de base, le patient doit payer lui-même la différence qui n’est pas remboursée par la Sécurité sociale. Le patient a donc intérêt à être couvert par un contrat de complémentaire santé pour réduire son reste à charge lorsqu’il achète une chambre d’inhalation.
Quelle est la prise en charge par la Sécurité sociale de lunettes à prisme ?
Les lunettes à prisme permettent aux patient qui souffrent de diplopie de mieux voir.
Le tarif de base d’une paire de lunettes à prisme est fixé à 16,01€. Ce matériel médical est remboursé à hauteur de 60% par la Sécurité sociale ; ce qui signifie que la Sécurité sociale rembourse les lunettes à prisme à hauteur de 9,61€.
A noter : si l’opticien facture des lunettes à prisme au-delà du tarif de base, ces dernières seront toujours remboursées à hauteur de 9,61€. Pour limiter l’envolée du reste à charge, les patients ont donc tout intérêt à souscrire à une complémentaire santé.
Comment être remboursée pour du matériel médical ?
Pour être remboursé par la Sécurité sociale et par votre mutuelle santé, le matériel médical doit être prescrit par un médecin.
Ni la Sécurité sociale ni les mutuelle santé ne vous rembourseront un matériel médical non prescrit.
Où acheter son matériel médical ?
Le matériel médical dont vous avez besoin (béquilles, orthèses, attelles…) ne vous sera pas fourni par le médecin qui vous l’a prescrit.
Pour vous procurer le matériel médical dont vous avez besoin, la solution la plus simple est de vous rendre en pharmacie : vous pourrez ainsi bénéficier des conseils du pharmacien, et par ailleurs n’aurez pas de frais de livraison à payer.
Les pharmacies offrent par ailleurs l’avantage de pratiquer le tiers payant, vous permettant de ne pas avoir à avancer les frais, si votre matériel médical a bien été prescrit par un médecin.
Vous pouvez également acheter votre matériel médical en ligne ; dans ce cas pour que votre mutuelle santé et la Sécurité sociale vous remboursent, il faudra que vous que le site de vente respecte les conditions suivantes :
- Le fournisseur doit être agréé et identifié auprès de la Sécurité sociale
- Le vendeur doit fournir une feuille de soin sur laquelle figurent les informations relatives au matériel acheté (codage LPP) ; vous devrez transmettre cette fiche de soins à la Sécurité sociale pour en demander le remboursement
- Vous devez pouvoir envoyer votre prescription médicale en ligne sur le site du vendeur
- Vous devez avoir la possibilité de renvoyer votre matériel médical si celui-ci ne convient pas
Les professionnels de santé qui souhaitent se fournir en matériel médical ou équipement hospitalier pourront quant à eux passer acheter leur matériel médical sur realme.
Quelles sont les complémentaires santé qui remboursent le matériel médical ?
Le matériel médical est généralement indiqué sur la grille de garanties de votre contrat de complémentaire santé dans la rubrique “Soins courants”.
Une complémentaire santé responsable doit rembourser le ticket modérateur pour le matériel médical. Cela signifie qu’une mutuelle santé responsable doit rembourser à hauteur d’au moins 100% du tarif de base du matériel médical, si ce dernier a été prescrit par un médecin.
La plupart des matériels médicaux sont facturés au-delà du tarif de base
- attelle
- orthèse mains-pouce
- béquille
- chambre à inhalation respiratoire
Comme ces dépassements ne sont jamais remboursés par la Sécurité sociale, il est recommandé de souscrire à une mutuelle santé qui couvre le matériel médical à hauteur de plus de 100% du tarif de base.
2 types de prise en charge existent :
- les mutuelles santé qui proposent un contrat prévoyant une prise en charge de plus de 100% pour le matériel médical
- les mutuelles santé qui prévoient un forfait de remboursement annuel en plus du ticket modérateur.
Quelles sont les mutuelles santé qui apportent la couverture la plus élevée pour le matériel médical ?
Voici les contrats de complémentaire santé qui remboursent le mieux le matériel médical comme les orthèses, les béquilles, les semelles orthopédiques ou les chambres à inhalation respiratoire.
Le contrat Osalys Attitude Niveau 5, qui est accessible aux particuliers entre 55 et 75 ans. Pour ce contrat, il n’y a pas de délai de carence, ce qui signifie que l’ensemble des garanties commencent dès le 1er jour du contrat. Le matériel médical est pris en charge à hauteur de 450% du tarif de base.
Le contrat Alptis Santé Pro Plus Niveau 6 qui est un contrat accessible aux Travailleurs Non Salariés (TNS), sans carence et qui propose une prise en charge à hauteur de 400% du tarif de base pour le matériel médical.
Le contrat Solly Azar TNS Niveau 6 qui est également un contrat accessibles uniquement aux travailleurs non salariés, sans carence et qui propose une prise en charge du matériel médical de 400%.
Alptis Santé Select Niveau 8, qui est un contrat accessible aux particuliers âgés de plus de 60 ans, sans carence un remboursement du matériel médical à 400% du tarif de base.
