Qu'est-ce que le panier 100% santé optique ?
Les lunettes sont peu remboursées : pour la monture, dans le régime général, la Sécurité sociale rembourse à un adulte 60%... sur un montant de base (BRSS ) de 2,84€, ce qui correspond à un remboursement de 1,70€ pour une monture. Pour les verres, le taux de remboursement est toujours à 60% et le montant de base varie suivant les verres, mais à titre d'exemple, des verres simples foyers (cylindre > à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 » à 15 € chacun) seront remboursés sur un tarif de base de 6,25€ soit 3,12€ par verre.
Les affiliés au Fond de Solidarité Vieillesse, de l'Allocation de Santé pour les Personnes Agées et les affiliés au Régime Alsace-Moselle s'en sortent un peu mieux avec un taux de remboursement pour les montures et les lunettes de respectivement 80%, 80% et 90%. En revanche, le montant de base reste toujours le même.
Bref : quel que soit votre régime, la Sécurité sociale va vous proposer un remboursement très limité.
Mais ça, c'était avant !
Avant que le panier 100% santé optique renverse la table et propose des lunettes sans reste à charge pour ceux qui sont couverts par une mutuelle santé responsable (95% des contrats aujourd'hui) ou par la complémentaire santé solidaire.Il n'y a pas de condition d'âge : tous les assurés peuvent bénéfier du panier 100% santé.
Le panier 100% santé optique est un volet de la réforme 100% santé. Cette réforme concerne aussi les audioprothèses et les soins dentaires.
Quelles sont les montures du panier 100% santé ?
Les équipements du panier 100% santé sont appelés équipements de "classe A".
Les montures coûtant moins de 30€ sont toutes éligibles au panier 100% santé. Par ailleurs votre opticien est tenu de vous offrir un minimum de choix pour ce prix : au moins 17 montures adultes de 2 coloris différents et 10 montures enfants en 2 coloris également.
Quels sont les verres du panier 100% santé optique ?
La composition du panier 100% santé optique est plus complexe en ce qui concerne les verres. Les verres du panier 100% santé optique doivent respecter certaines caractéristiques techniques : ils doivent être amincis, anti-reflet et anti-rayures. Le prix maximum possible pour des verres du panier 100% santé optique dépend de la correction. On a ainsi par exemple :
- 65€ (pour les 2 verres) pour un patient ayant besoin d'une faible correction (verres unifocaux)
- 150€ pour un patient avec des verres progressifs et une faible correction
- et jusqu'à 340€ pour des verres progressifs avec une très forte correction
Les verres du panier 100% santé optique répondent à tous les besoins de correction. L'appairage est sans reste à charge si vous avez souscrit à des verres du panier 100% santé.
Que se passe-t-il si je choisis des montures et des verres qui ne sont pas dans le panier 100% santé ?
Si vous choisissez des montures ou des verres hors panier 100% santé optique, on dit que vous choisissez des équipements de classe B.
Il faut savoir qu'une mutuelle santé, même responsable, n'est pas tenue de rembourser les lunettes à un assuré. Tout dépend du contrat auquel vous avez souscrit. Heureusement, une grande majorité de mutuelle remboursent au moins partiellement les montures et les verres.
La loi a cependant fixé un montant maximal de remboursement des montures pour les contrats responsables. Le montant maximal remboursé pour une monture est ainsi de 100€, depuis le 1er janvier 2020. L'état entend ainsi lutter contre la hausse des prix des lunettes et des complémentaires santé et fait le pari que les opticiens et les fabriquants sauront être raisonnable pour limiter la hausse du reste à charge.
Est-il possible de choisir une monture du panier 100% santé optique et des verres hors panier ?
Oui, il est possible d'effectuer un panachage, c'est-à-dire de choisir une monture du panier 100% santé avec des verres hors panier. Dans ce cas le reste à charge éventuel ne concernera que les verres. L'inverse est également possible !
