Quelle est la prise en charge des honoraires des médecins spécialistes de secteur 1 ?

Adrien Millet
Publié le 2021-12-14

A combien s'élève les honoraires des médecins spécialistes en secteur 1 ?

Un médecin spécialiste en secteur 1 est un médecin qui ne pratique pas de dépassement d'honoraires. Le prix facturé pour une conultation correspond donc au tarif de base de la Sécurité sociale.

Le prix de la consultation chez un médecin spécialiste de secteur 1dépend de la fréquence à laquelle vous allez consulter le médecin:

  • Si vous avez consulté ce médecin spécialiste au cours des 6 derniers mois, on dit que vous consultez pour suivi régulier
  • Si vous n'avez pas consulté ce médecin au cours des 6 derniers mois, on dit que vous consutez pour suivi ponctuel

Les consultations pour suivi ponctuel nécessitent plus de travail de la part du médecin, qui doit s'intéresser aux antécédents du patient et mener une consultation plus poussée. Les consultations pour suivi ponctuel sont donc facturées plus cher que les consultations pour suivi régulier.

Pour une consultation chez un dermatologue, un endocrinologue, un ophtalmologue, un nutritionniste, un pneumologue, un rhumatologue de secteur 1, et donc ne pratiquant pas de dépassements d'honoraires, la consultation est facturée :

  • 30€ pour consultation pour suivi régulier
  • 50€ pour consultation pour suivi ponctuel

Pour d'autres spécialistes comme le cardiologue, le psychiatre, le neurologue, le prix des consultation est plus élevé.

Quelle est la prise en charge par la Sécurité sociale des consultations chez un médecin spécialiste ?

Dans le régime général, si vous consultez un médecin spécialiste après avoir été orienté par votre médecin traitant, vous serez remboursé à hauteur de 70% par la Sécurité sociale. Si ce n'est pas le cas, on dit que vous consultez sans respecter le parcours de soin et la Sécurité sociale vous remboursera 30% du montant de la consultation.

Dans le régime Alsace-Moselle, si vous consultez dans le parcours de soin, vous serez remboursé à 90% par la Sécurité sociale, et à 50% hors du parcours de soin.

Il y a cependant certains cas où vous pouvez consulter un spécialiste sans passer par votre médecin traitant et être remboursé malgré tout au taux de 70%. Cela concerne notamment les consultations chez le gynécologue, chez l'ophtalmologue, chez le psychiatre et l'ophtalmologue, sous conditions.

Pour certains publics les consultations chez les médecins spécialistes sont remboursées à 100% du tarif de base

Le prix de la consultation chez un médecin spécialiste est pris en charge à hauteur de 100% du tarif de base si vous appartenez à une des catégories suivantes :

Les honoraires des médecins spécialistes sont-ils pris en charge par les mutuelles ?

Si vous avez une complémentaire santé "responsable", cette dernière est obligé de prendre en charge les honoraires des médecins spécialistes, de manière à ce que vous soyez remboursé à hauteur de 100% du tarif de base en intégrant le remboursement de la Sécurité sociale. Toutefois, une mutuelle "responsable" ne vous remboursera pas si vous consultez en dehors du parcours de soin.

Les contrats de complémentaire santé responsables concernent aujourd'hui l'immense majorité des contrats mis sur le marché (95%). Par ailleurs, si vous êtes couverts par une mutuelle d'entreprise, cette dernière est obligatoirement une mutuelle santé responsable.

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