Comment se faire rembourser par sa mutuelle ?
Si le professionnel de santé pratique le tiers payant, alors le remboursement de la mutuelle est directement versé au professionnel de santé. Dans ce cas, si le médecin exerce en secteur 1, vous n'avez pas de reste à charge.
Si le professionnel de santé ne pratique pas le tiers payant, tout dépend de l'activation ou non de la télétransmission Noémie. Avec cette télétransmission, la Sécurité sociale va transférer automatiquement à votre mutuelle les informations nécessaires à vos remboursements.
- Si la télétransmission Noémie est activée : alors la Sécurité sociale va transmettre directement à votre complémentaire santé le détail des dépenses médicales, et votre complémentaire pourra vous rembourser ultérieurement. Vous devrez donc payer au médecin la part de la mutuelle, qui vous sera remboursée par la suite.
- Si la télétransmission Noémie n'a pas été activée : vous devrez dans ce cas de figure envoyer vous-même le décompte des dépenses à votre mutuelle santé qui vous remboursera ultérieurement
Comment savoir combien la Sécurité sociale va me rembourser ?
Si vous êtes affilié au régime général de la Sécurité sociale et que vous respectez le parcours de soins, vous serez pris en charge à hauteur de :
- 70% du tarif de base pour les consultations chez un médecin généraliste ou spécialiste
- 60% pour les consultations chez un auxiliaire médical
- Hospitalisation : 80% pour les frais de séjour et les honoraires des médecins 65% des frais de transport
N'hésitez pas à consulter notre simulateur de remboursement consultation pour savoir quel sera précisément la prise en charge de la Sécurité sociale dans votre cas de figure
Vous souhaitez connaître votre prise en charge par la Sécurité sociale pour un acte médical ? Consultez notre simulateur de prise de charge pour les actes médicaux.
Comment choisir une bonne complémentaire santé ?
Pour choisir une bonne mutuelle :
- Commencez par bien définir vos besoins : souhaitez-vous que votre complémentaire santé couvre des dépassements d'honoraires importants en cas d'hospitalisation ? Et pour les soins courants ? Avez-vous des besoins spécifiques en dentaire ou en optique ? En définissant précisément vos besoins, vous pourrez déterminer le niveau de garanties que vous souhaitez.
- Repérez les pièges à éviter : nous vous recommandons de faire particulièrement attention au délai de carence de votre contrat. Regardez aussi l'assistance proposée par le contrat, qui peut s'avérer très importante en cas de coup dur.
- Faites vous accompagner d'un courtier pour comparer les offres : un bon courtier pourra vous aider à analyser les contrats d'un nombre d'assureurs suffisants pour que vous puissiez faire votre choix. Un bon courtier pourra aussi vous accompagner dans la résiliation de votre ancienne mutuelle.
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Quelles sont les dépenses remboursées par votre complémentaire santé ?
Les dépenses remboursées par votre complémentaire santé sont détaillées dans le contrat de votre mutuelle santé. La plupart des contrats de complémentaire santé aujourd'hui sur le marché sont des contrats responsables (95%) et ces contrats obéissent à un cahier des charges précis et doivent prendre en charge 100% du tarif de base pour les dépenses suivantes :
- Hospitalisation : frais de séjour, honoraires, frais de transport
- Soins courants : honoraires des médecins généralistes, spécialistes et des auxiliaires
- Médicaments à service médical rendu majeur ou important
- Equipements du panier 100% santé : il s'agit d'un ensemble d'appareils auditifs, dentaires et de lunettes proposés sans reste à charge pour le patient si ce dernier a une complémentaire santé responsable.
- Dentaire : soins, prothèse
- Audioprothèse : appareil auditif
- Optique : lunettes (attention pour les lunettes, le tarif de base est beaucoup plus faible que le tarif pratiqué)
Que se passe-t-il si vous avez plusieurs complémentaires santés ?
Si vous avez plusieurs complémentaires santé, alors vous devez l'indiquer à chacune de vos mutuelles, comme celà est décrit dans l'article L121-4 du code des assurances.
Vous pourrez alors vous adresser à la complémentaire santé de votre choix pour le remboursement de vos frais de santé, mais pas à toutes en même temps : le remboursement des mutuelles ne peut jamais dépasser les dépenses de santé que vous avez engagées. Article L121-1 du code des assurances
